肛门闭锁发病解析与治疗

　　肛门闭锁简介：

　　肛门闭锁（anal atresia）又称低位肛门直肠闭锁，由于原始肛发育异常，未形成肛管，致使直肠与外界不通。在中医学中称为鈥湼孛疟蘸镶�潯�

　　部位：臀部

　　科室：小儿科

　　症状：直肠与肛门狭窄、肛门坠胀、肛门外括约肌断裂、直肠与肛门狭窄、肛门坠胀、肛门外括约肌断裂、肛周皮肤潮红、直肠狭窄、肠管变形、肠淤滞、腹部肿块、胃肠气胀、便秘

　　检查项目：肛门指检

　　相关疾病：肛管内括约肌痉挛性收缩、直肠闭锁、肛裂、先天性肛门直肠狭窄、先天性直肠肛门畸形

　　肛门闭锁原因：

　　肛门闭锁属于中位畸形，临床常见。由于原始肛发育障碍，未向内凹入形成肛管。直肠发育基本正常，其盲端在尿道球海绵肌边缘，或**下端附近，耻骨直肠肌包绕直肠远端。会阴往往发育不良，呈平坦状，肛区为完整皮肤覆盖。

　　肛门闭锁症状：

　　出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。

　　肛门闭锁诊断：

　　患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等位肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。

　　鉴别：

　　1.先天性肠闭锁。

　　2.肠狭窄。

　　3.肠梗阻。

　　肛门闭锁并发症：

　　1.尿道球部瘘管。

　　2.**下段瘘管。

　　3.前庭瘘管。

　　肛门闭锁治疗：

　　西医治疗

　　确诊后应迟早行手术治疗，一般施行会阴肛门成形术，也可采用骶会阴肛门成形术。

　　⑴切口

　　⑵经括约肌中间分离

　　⑶游离直肠盲端

　　⑷肛门成形

　　（一）切口：在会阴中央或可激发环形收缩区的中间，做X形切口，长约1.5cm。切开皮肤，翻开4个皮瓣，其下方可见环形外括约肌纤维。

　　（二）寻找游离直肠盲端：用蚁式血管钳经括约肌中间向深层钝性分离软组织，可找到呈蓝色的直肠盲端，在盲端肌层穿2根粗丝线作牵引。因直肠盲端正位于耻骨直肠肌环内，因此应紧贴肠壁向上分离。游离盲端约3cm，使直肠能松弛地拉至肛门口。游直直肠一定要有足够的长度，如不充分游离而勉强拉下缝合，术后极容易发生肠壁回缩，造成瘢痕性狭窄。分离时还应避免损伤尿道、**和直肠壁。

　　（三）切开直肠：在直肠盲端作十字形切口切开，用吸引器吸尽胎粪，或让其自然流出拭净。注意保护创面，尽量避免污染。如发生污染，应仔细用生理盐水冲洗。

　　（四）吻合固定：将直肠盲端与周围软组织固定数针，用细丝线或肠线间断缝合肠壁与肛周皮肤8～12针。注意肠壁与皮肤瓣应交叉对合，使愈合后瘢痕不在一个平面上。术后10天左右开始扩肛，防止肛门狭窄。

　　肛门闭锁预防：

　　早期发现早期诊断早期治疗，防止并发症的发生。