小儿膀胱输尿管反流与反流性肾病(2)

　　小儿膀胱输尿管反流和反流性肾病检查：

　　1、实验室检查

　　UTI时尿常规检查有脓尿、尿细菌培养阳性。RN时尿检可发现蛋白、红细胞、白细胞和各种管型。肾功能检查正常或异常。

　　2、超声检查

　　通过B超可估计膀胱输尿管连接部机能，观察输尿管扩张，蠕动及膀胱基底部的连续性、观察肾盂、肾脏形态及实质改变情况。

　　3、X线检查

　　（1）排尿性膀胱尿路造影（MCU）：此为常用的确诊VUR的基本方法及分级的“基金标准”。

　　（2）静脉肾盂造影（IVP）：可进一步确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成。

　　4、放射性核素检查

　　（1）放射性核素膀胱显像：分直接测定法和间接测定法，用于测定VUR。

　　（2）DMSA扫描技术：用于尿无菌的宾馆，对诊断儿童RN是唯一的“金标准”，特别是5岁以上儿童。

　　小儿膀胱输尿管反流和反流性肾病鉴别：

　　原发性为先天性膀胱输尿管功能异常所致，最常见，应与继发性反流相鉴别，继发性与尿路感染、创伤、膀胱颈及下尿路梗阻、妊娠等有关，注意病史和相关临床表现以助鉴别。本症较常见的临床表现还有反复发热、腹痛、发育不良及肉眼血尿等，应与其他原因引起的感染、腹痛、发育不良和血尿等疾病相鉴别，有家族性倾向者，有助于原发性膀胱输尿管反流的诊断。

　　小儿膀胱输尿管反流和反流性肾病并发症：

　　⑴肾瘢痕：VUR的存在使尿路感染时肾脏累及的风险性增加，由此发生肾脏瘢痕的可能性也增加。

　　⑵高血压：反流性肾病是导致儿童高血压的最常见疾病之一，VUR儿童高血压的发生率高达20%，发病机理可能与肾素-血管紧张素系统和Na+/K+ATP酶活性有关。高血压发生的危险因素的预测困难，因此定期随访仍然是目前识别高血压人群的唯一方法，血浆肾素的测定不能预测高血压的发生。

　　⑶慢性肾衰：VUR和由此引起的反流性肾病导致了慢性肾衰的发生，继发于反流性肾病的ESRD的发生率在美国在5.7-22%，在新西兰反流性肾病占透析病人的11.3%。在过去的十年中，由于提高了对VUR的认识和诊治，终末性反流性肾病的发生率明显减少。

　　小儿膀胱输尿管反流和反流性肾病预防：

　　小儿膀胱输尿管反流防治主要是防止肾损害的发生和进展，最重要的是制止尿液逆流和控制感染。

　　反流性肾病，因无特效治疗，因此一旦怀疑本病应到条件好的医院利用现代化设备争取早确诊，及早治疗，控制感染及高血压、蛋白尿，当进入肾功能不全时应优质低蛋白饮食延缓终末期肾衰到来。

　　小儿膀胱输尿管反流和反流性肾病治疗：

　　Ⅰ、Ⅱ度：治疗感染和长期服药预防。可用SMZCo，按SMZ5——10mg/Kg，TMP1—2mg/kg计算，睡前顿服，连服一年以上。预防感染有效，每3月须作尿培养一次，每年做核素检查或排尿性膀胱造影，观察反流程度，每两年做静脉造影观察肾瘢痕形成情况。反流消失后仍须每3—6个月做尿培养一次，因为反流有时可为间歇。此外，应鼓励饮水、睡前派尿两次减轻膀胱内压，保持大便通常和按时大便。

　　Ⅲ度：处理同Ⅰ、Ⅱ度，但须每隔6个月检查一次反流，每年做静脉肾盂造影。

　　Ⅳ、Ⅴ度：应在预防性服药后手术矫整。