小儿乙型肝炎病毒相关肾炎(5)
①监测和随访：治疗前应检查血常规、肝肾功能、磷酸肌酸激酶、尿常规和尿蛋白定量，血清病毒学指标包括HBV—DNA基线水平；开始治疗后每月检查血肝肾功能、尿常规和尿蛋白定量1次，每3个月检查血清病毒学指标包括HBV.DNA 1次，1年以上检查HBV多聚酶基因YMDD氨基酸序列（酪氨酸-蛋氨酸。天门冬氨酸-天门冬氨酸）中有无核酸变异。据病情需要，酌情检测血常规和血清磷酸肌酸激酶[B/II a]。
②治疗剂量和疗程：儿童每日3 mr/kg拉米夫定一次顿服，疗程至少1年。无论治疗前HBeAg阳性或阴性患者，于治疗1年时仍可检测到HBV—DNA，或HBV—DNA下降不到2个数量级者，应改用其他抗病毒药治疗（可先重叠用药1—3个月）m1[B/II a]。
（三）糖皮质激素治疗
对儿童乙型肝炎病毒相关肾炎应以抗病毒治疗为主，在抗病毒治疗同时应慎用糖皮质激素治疗，不推荐单用糖皮质激素治疗 [B/IIb]。糖皮质激素治疗乙型肝炎病毒相关肾炎疗效有争议。对大量蛋白尿抗病毒治疗疗效欠佳或病理为膜增生性肾小球肾炎的HBV-GN可以在抗病毒治疗的基础上考虑加用糖皮质激素治疗。
（四）免疫抑制剂治疗 考虑到免疫抑制剂特别是细胞毒性药物激活HBV的潜在风险，对表现为膜性肾病儿童患者不推荐应用[B/IIb]。有报道联合应用拉米夫定和吗替麦考酚酯 （MMF）或来氟米特治疗成人HBV.GN安全有效，对表现为膜增生性肾小球肾炎的HBV—C.N可以在抗病毒治疗基础上加用免疫抑制剂治疗，不推荐单用免疫抑制剂治疗。
（五）免疫调节治疗 免疫调节治疗是治疗HBV-GN的重要方法之一，在抗病毒治疗同时应用免疫调节剂如胸腺肽可提高HBeAg血清学转换率。
（六）中医中药治疗 中医中药有一定肾脏和肝脏保护甚至抗病毒作用，在我国应用广泛，可辅助治疗儿童HBV·GN，但多数药物缺乏严 格随机对照研究，其治疗效果尚需进一步验证，不作为主要治疗手段Ⅲ1[B/Ⅱa]。
