耳源性脑积水病因与治疗

　　耳源性脑积水简介：

　　耳源性脑积水有两种，一是脑脊液增多脑室扩张的真性脑积水，一是侧窦血栓性静脉炎后遗的脑静脉循环障碍性颅内高压症，即假性脑积水，后者比较多见。

　　耳源性脑积水病因：

　　1.真性脑积水

　　颅内感染并发脑膜炎和脑脓肿后，因蛛网膜粘连或导水管阻塞，而引起脑脊液分泌增多或吸收减少，造成脑脊液增多，形成脑积水。

　　2.假性脑积水

　　侧窦血栓性静脉炎造成右侧主导侧窦或两侧侧窦同时栓塞，引起脑静脉瘀血水肿，皮层点状出血，脑组织梗死软化，脑压骤升，但脑脊液不多，脑室不扩张，反而有压缩变小现象，故为假性脑积水。侧窦血栓性静脉炎并发率为2.5%。

　　耳源性脑积水症状：

　　近期患过颅内并发症如侧窦血栓静脉炎，腰穿压力高，有时眼底水肿，无占位性体征。持续性头痛、恶心、视力进行性减弱，甚至完全失明，有时可伴有眼外展肌麻痹等。

　　耳源性脑积水检查：

　　CT和MRI可排除颅内占位性病变。上矢状窦静脉造影显示侧窦有血栓形成。

　　耳源性脑积水诊断：

　　耳源**通性脑积水临床诊断需与耳源性脑膜炎、 耳源性脑脓肿及耳源性梗阻性脑积水相鉴别。后者多与脑脓肿并存， 表现为进行性颅内压增高， CT 及脑脊液检查均有异常改变。如不积极治疗， 可发展为脑疝而死亡。治疗原则以彻底清除耳内病灶， 应用广谱抗生素， 降颅压 （ 可用药物或腰穿放脑脊液） , 但须要把握好放液量， 以免形成枕大孔疝。症状重者， 可行颞肌下减压术或脑室腹膜分流术。

　　耳源性脑积水预防：

　　国内外有关耳源性脑积水的报告不多。针对病因预防，如脑脓肿导致的，在治疗脑脓肿的时候，预防本病，以防患于未然。

　　耳源性脑积水并发症：

　　本病常并发进行性眼底水肿和视神经萎缩等。

　　耳源性脑积水治疗：

　　进行脱水治疗，如用甘油口服，或用20%甘露醇250ml，每日2～3次静脉滴注。每日或隔日进行腰穿，放出脑脊液30～50ml。如有进行性眼底水肿和视神经萎缩，为挽救视力，应及时采用颞肌下减压术或侧脑室引流术。如为真性脑积水病，应进行侧脑室颈外静脉吻合术，或进行椎管胸腔吻合术。