尿道狭窄概述及详细治疗方法(3)

　　③可以动态的显示真、假尿道的不同形态以及膀胱颈部开放的过程，很容易区分真尿道与假尿道。

　　④可以测量瘢痕组织的后缘距直肠前壁的距离，对手术时避免直肠损伤具有重要意义。

　　⑤既无碘剂对尿道的刺激，也无放射线对人体的损害。

　　4.尿道触诊及外阴阴囊检查

　　沿尿道可触及狭窄部位，应注意其长度，有无压痛，尿道口有无分泌物及其性状，会阴皮肤有无炎症，阴囊的舒展性，有无瘘道及其方向。

　　5.肛门直肠检查

　　应常规进行，注意前列腺及后尿道情况，如有耻骨上膀胱造瘘，可借尿道探子经造瘘口插入膀胱颈至后尿道内，以协助确定尿道狭窄近侧端位置。

　　6.其他检查

　　内窥镜检查能在直视下明确病变情况并进行必要的腔内手术，疑有上尿路病变者，应行静脉尿路造影检查。对创伤性后尿道狭窄，亦有行MRI者，能更清晰地显示狭窄的长度及前列腺移位的情况。

　　尿道狭窄的治疗：

　　尿道狭窄对于仅侵及上皮或浅表海绵体的纤维化有治疗作用的是尿道扩张术。首选疗法是腔内手术。冷切、电切、液电等腔内技术治疗尿道狭窄，术中均存在创面出血。开放性后尿道成形术复发率低。记忆合金支架、尿道外口切开术、二极管激光切除、尿道对端吻合术、尿道套入术等手术治疗。

　　尿道狭窄治疗的选择取决于病人的全身情况、狭窄病因、狭窄部位、长度和瘢痕致密度，既往治疗史等。根据病情可选择一种或多种方法。

　　一、尿道扩张术

　　尿道扩张在治疗狭窄中有一定作用，对于仅侵及上皮或浅表海绵体的纤维化有治疗作用。经扩张后使狭窄部位起到舒展和按摩作用，改善局部血运，促进穰痕组织软化，有利于狡窄的缓解。对丁较敏感者或初次行尿道扩张术者，可施以表面麻醉。探子越细，头部愈尖，颇易穿通尿道壁，形成假道，若1 6 F、14F或l 2F的探子不能扩入，切忌勉强重复扩张造成人为的尿道损伤。此时改用丝状探子，丝状探子粗4～6F，质地较软，尾部有金属螺纹，可以与尖部带螺丝的金属或硬塑质尿道探子连接在一起，后面尿道探子的规格为8～24F，由进入膀胱的丝状探子引导后面较粗的联道探子进行扩张，这种方法一旦成功，便改用普通的金属探子定期进行尿道扩张。扩张时必须手法轻柔，不应该加重尿道损伤，当纤维组织撕裂后，引起出血及进一步纤维化，瘢痕进一步形成，狭窄K度、深度及密度加强。常以l 8F探子开始扩张，逐渐增大号码，直到有阻力为止。每周一次，每次增力1～2个号，直到24F，然后延长扩尿道间隔时间至6～12个月1次，可认为治疗成功，狭窄可由于扩张而变软。