尿道狭窄概述及详细治疗方法(7)

　　替代成形术是利用自体**、阴囊、包皮或大腿内侧的皮肤修复狭窄缺损尿道的方法，分为带蒂皮瓣及游离皮瓣。适用于伴有前尿道病变、狭窄或缺损段长，合并感染、瘘道及多次吻合成形或尿道内切开失败者。带蒂皮瓣的优势在于可一期完成成形。游离皮瓣成形需4个条件：移植床良好的血供，移植物迅速吸胀贴附，迅速神经血管化，不移动有利于营养交换。皮肤移植物易被尿液浸湿，影响贴附及血供，皮肤移植多用全厚皮片，包皮及**部皮肤最适合，优点是无毛发生长、薄、收缩<1 5%，外**器外的皮肤厚且收缩大，阴囊皮肤有毛发生长易形成结石且不易裁剪。膀胱粘膜与尿道粘膜上皮卡H同，从理论上讲是替代尿道最理想的材料，且无毛发生长适应尿液、顺应性好，粘附后可迅速从毛细血管获得营养，多于膀胱前壁取材，取下后立即置于盐水中，但有5%.～1 5%收缩，可有憩室形成，尿道口粘膜增生是膀胱粘膜尿道成形术特有的并发症。用颊粘膜修复尿道狭窄是新近推出的一种方法，常于下唇取材，根据需要可向两颊部延伸，最长可取12cm，取下后置于1：100 000的去甲肾上腺素的盐水中，口腔粘膜因为上皮厚，富含弹性蛋白，故韧性好，加之固有层薄，易于粘附及神经血管化，颊粘膜毛细血管密度高，取材方便，创伤小，愈合快，因此比用**皮肤或膀胱粘膜好，Pansadoro等报道用此方法治疗球部尿道狭窄成功率达96%。

　　四、记忆合金支架

　　本法操作简单，创伤小，成功率高，术后不需留置尿管，因此排尿迅速，并发症少，患者痛苦小，易于接受。对于其他方法不易处理的尿道狭窄有较好的效果，但远期疗效尚待观察。

　　五、二极管激光切除狭窄段瘢痕组织的方法安全可靠。

　　对于并发尿道周围感染，尿道瘘者应先行膀胱造瘘，待炎症消退后再施行尿道修复手术。尿道直肠瘘者应先行结肠造瘘，再择期行尿道修复手术。

　　六、尿道对端吻合术

　　此手术方法仍为国内外所采用，球部尿道狭窄应用此法较满意，高位长段狭窄者可经耻骨联合途径。

　　七、尿道套入术

　　主要用以治疗后尿道狭窄，只要掌握手术要领即能收到较好疗效，但儿童尿道狭窄不宜采用。

　　尿道狭窄预防预后

　　1）要注意身体锻炼，提高机体抵抗力，即使有少量致病菌侵入尿道，机体的免疫防护屏障也可将其杀灭而不致病。

　　2）养成良好饮水习惯是预防尿路感染的最简易方法。多饮水，多排尿对尿路起到冲刷作用，使不时侵入尿路的微量细菌随尿而排出体外。一般以每2～3小时排尿1次为好。

　　3）平日要注意会阴部的卫生，定期清洗，不可用肥皂、苏打等碱性液，以避免尿道口分泌的酸性液屏障作用受到破坏。