重度高渗性脱水患儿 抢救实录

　　救治腹泻脱水的患儿，是每一个儿科医生的基本功，但重度脱水，而且高渗性脱水的患儿，却不多见。就该患儿的诊治经过，特地重新翻查了很多文献资料整理本文，希望跟大家一起复习重度高渗性脱水的治疗原则和细节问题。

　　在2016年春节期间，不少医院儿科爆满，期间多发病，除了呼吸系统疾病之外，消化系统疾病也不少。

　　急诊值班收到一个重度高渗性脱水的患儿，紧急抢救后患儿终于化险为夷，虽然，救治腹泻脱水的患儿，是每一个儿科医生的基本功，但重度脱水，而且高渗性脱水的患儿，却不多见。就该患儿的诊治经过，特地重新翻查了很多文献资料，如今春节过去将近半个多月，边忙着临床工作，边就该患儿的病情，结合资料复习，整理本文，希望跟大家一起复习重度高渗性脱水的治疗原则和细节问题，和大家一起参考学习，文中不足之处，欢迎大家在评论留言区给予指导意见。

　　一、病情介绍

　　患儿小Y，女，7个月，因“腹泻2天，反应差、纳差1天，发热1小时”入院。女性婴幼儿，急性病程。患儿昨日无明显诱因开始出现大便次数增多，水样便，10 余次/天，伴呕吐胃内容物4-5次，无胆汁样物，无血性物，无发热，无咳嗽流涕，无异常哭闹，哭时有泪，小便量减少，今日排糊状便3-4次，出现精神反应差，拒食，无呕吐，刺激不哭，尿量减少，至我院急诊就诊，测体温39.5℃，拟“腹泻病伴重度脱水”收住院。患儿无流涕咳嗽，无抽搐，无肢体抖动，睡眠一般，大小便如上述，家长诉体重近2天减轻约1kg。患儿G2P2足月顺产出生，出生体重4.5kg，无窒息抢救史。生后配方奶喂养至4月龄，后予米糊喂养至今。3月龄左右能抬头，现能独坐。平素身体一般，按计划免疫接种，无食物药物过敏史。

　　二、体格检查

　　T：39.5℃P：167次/分R：45次/分BP：80/43mmHg体重5.5kg。神情淡漠，反应差，刺激不哭。全身皮肤干燥，弹性差，肢端暖，毛细血管充盈时间3秒。全身皮肤未见出血点，头颅无畸形，未触及异常包块。前囟凹陷，大小约 1.5*1.0cm，张力不高。双眼窝凹陷，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，对光反射稍迟钝。鼻翼煽动，鼻腔未见异常分泌物。张口呼吸，口腔黏膜光滑，未见疱疹、溃疡。咽无充血。颈软无抵抗，胸廓无畸形，双侧对称。呼吸45次/分，三凹征（+），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率167次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软不胀，未触及异常包块，按压无哭闹，肠鸣音2-3次/分。外阴无水肿，脊柱四肢无畸形。四肢肌张力正常。左侧胫前距踝关节2cm处可见一大小约0.3*4.0cm红色皮疹，高出皮面，压之不褪色。