什么是新生儿呼吸机 新生儿呼吸机参数设置

　　新生儿呼吸机是新生儿在一些情况下，会需要使用的，但注意并不是所有的新生儿都需要使用的。如果您想知道新生儿呼吸机参数设置，新生儿呼吸机的使用方法等关于新生儿呼吸机一系列问题的解答，就必须看看下面的内容。

　　新生儿呼吸机参数设置

       1、模式

　　在新生儿常频机械通气中，模式问题应该是有一致意见的，新生儿通气时呼吸频率快，呼吸机管道死腔，管道顺应性及采用无气囊气管插管等因素不能确保吸入气潮气量，一般常采用压力限定通气模式，较少采用定容模式。

　　2、容量参数

　　要根据具体呼吸机品牌而定，比如我们很早以前用的Star 950，潮气量要10ml/kg以上，而现在的Babylog 8000由于监测呼出气VT和容量保障，只要5－8ml/kg即可，有时更低。

　　3、压力参数

　　（1）PIP：该参数应根据气道阻力和肺顺应性而定，新生儿肺内轻度病变15～18cmH2O；肺内重度病变20～25cmH2O。

　　（2）呼气末正压（PEEP）：理论上应选择最佳PEEP，但临床上应用时较为困难，新生儿一般不主张使用高PEEP（6～10cmH2O）。

　　（3）平均气道压（MAP）：MAP=（PIP?Ti + PEEP?Te）/（Ti + Te），应尽可能低，一般应保持在<15cmH2O。

　　4、时间参数

　　通气频率（f）：机械通气频率一般选用同年龄组正常呼吸频率的2/3即可，新生儿30～40 次/min ，超过60次/分的频率一般很少用。近来认为在新生儿，快频通气优点较多，但应注意，快频通气可引起通气过度，造成呼吸性碱中毒，另一方面，频率过快，超过80/min，每分通气量反而下降，且因呼气时间过短，可出现肺内气体滞留。Babylog 8000的常频最快就是80次/分。将快频“模拟”成高频绝对是错误的，两者的通气方式完全不同，高频的频率要求至少为常频的4倍以上。

　　Ti、Te、I:E：呼吸机一般只调节Ti，新生儿常0.5～0.6s，I:E是指一次自主呼吸或机械通气时的Ti与Te比，通常为1:1.5～2。

　　5、同步触发灵敏度

　　同步触发包括压力触发和容量触发，压力触发一般设定1～2cmH2O，流量触发一般设定0.5～2.0L/min。由于年幼儿呼吸力量弱，潮气量小等特点，要求同步触发灵敏度要高，否则患儿的呼吸力量不足以启动呼吸机的同步通气，从而引起通气量不足；但触发灵敏度亦不可调节过高，否则患儿的一些烦躁运动，挣扎均会触发呼吸机产生同步送气，结果反而造成矛盾呼吸。

　　目前各种同步方式中，流量触发方式的灵敏度较高，误触发较少，较适宜在儿科应用。Babylog 8000配有专门的流速传感器，对较大的新生儿还可以，但小早产儿很难设置合适的灵敏度。而老式的机器可能会用探测腹式呼吸的探头，可靠性不敢恭维，我们一般干脆直接IMV，不去用SIMV。

　　6、新生儿机械通气指征

　　（1）在吸氧浓度(FiO2)为0.6情况下，动脉氧分压(PaO2)<50mmHg或经皮血氧饱和度<85 %，有紫绀型先心病除外。

　　（2）动脉二氧化碳分压(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。

　　（3）反复发作的呼吸暂停。

　　（4）确诊为呼吸窘迫综合征(RDS) 。

　　以上四项中有任意一项者即可。

　　7、自主呼吸与机械通气协调的实现方法

　　（1）抑制病人自主呼吸，通气参数由呼吸机控制：方法为适当增加通气量和吸入氧浓度，或者使用镇静药物。

　　（2）减少呼吸机指令通气，通气参数由病人决定：选择自主呼吸通气模式，如PSV、BIPAP、CPAP等。

　　（3）实现自主呼吸与机械通气的同步：选择A/C、SIMV等有同步功能的通气模式，触发灵敏度的设置是个精细活。

　　8、证实自主呼吸

　　可接受的意识水平，FiO2≤0.50，PEEP≤5cmH2O

　　ETT大小 PSV水平

　　3.0～3.5mm 10cmH2O

　　4.0～4.5mm 8cmH2O

　　≥5.0mm 6cmH2O

　　9、如果具备以下条件，考虑拔管

　　SpO2＞95%

　　有效VT＞5ml/kg

　　达到RR目标值：＜6个月 20～60/min

　　6个月至2岁 15～45/min

　　2～5岁 15～40/min

　　＞5岁 10～35/min

　　新生儿呼吸机的使用方法

      1、气管插管的配合

　　（1）建议：

　　插管时，至少要有两名护士做医生的助手，分工协作，复苏囊在加压给氧的同时，让宝宝呈仰卧位，肩背部稍微垫高，头处于低位，口腔中有痰影响插管的时候，要立即把痰吸出来，护士在旁边协助医生插管。

　　（2）提醒：

　　插完管，然后加压给氧，观察新生儿胸廓起伏的情况，听两肺呼吸音是不是相同，然后护士协助医生用胶布固定好插管，等医生调好参数，就可以打开呼吸机。

　　2、病情观察及护理

　　（1）建议：

　　新生儿在使用呼吸机时，要注意观察新生儿胸廓起伏大小是否对称，宝宝神志、面色怎样，比如是否有紫绀、烦躁、摇头等现象，要注意呼吸道是不是有痰阻塞或呼吸机有没有发生故障，这些都要及时处理。

　　（2）提醒：

　　观察新生儿有没有主动呼吸，跟呼吸机是不是同步，否则要及时给予调整。避免脱管、堵管及气胸的发生，如果新生儿发生躁动要及时使用镇静剂。

　　新生儿呼吸机费用

       1、新生儿呼吸机费用是多少钱一天

　　（1）费用依据：

　　一般情况下，呼吸机的使用是按照时间收费的，以每小时为单位进行计算。

　　（2）费用参考：

　　具体的单位时间费用因地区、医院等级等情况会有所不同，一般是一百多，如果连续24小时使用，可能需要两三千。

　　（3）提醒：

　　具体收费需要到医院咨询，由于所使用的呼吸机不同价钱也有所差别。

　　2、新生儿家用呼吸机多少钱一台

　　（1）参考费用：

　　2700/台。

　　（2）实体店报价：

　　2850/台。

　　（3）优势及性能：

　　系统方便、快捷、廉价的现场制氧，原料来自大自然的空气且无污染。

　　制氧分子筛独特的装填与压紧方式，密度更大，效率更佳，寿命更长。

　　专利产品，品质保障，氧气输出稳定，高浓度。

　　可自由控制每个制氧单元，互不影响工作，使用控制更方便。

　　新生儿呼吸机的目的

       1、母体与胎儿间血液气体交换障碍

　　（1）原因分析：

　　脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，使中枢受抑制以致发生窒息。

　　胎盘气体交换障碍：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。

　　胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。

　　（2）建议：

　　要保证呼吸道通畅及有合适的通气量。使用呼吸机后，患儿呼吸平稳，面色红润，表情安详，双侧胸廓等同扩张，血压稳定，自主呼吸与呼吸机合拍，说明通气适宜，插管位置正确。

　　（3）提醒：

　　反之，使用呼吸机后患儿烦躁不安、挣扎、焦虑、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不合拍或对抗，鼻扇、发绀，则多有通气不足，管道©气或痰堵。

　　2、分娩过程异常

　　（1）原因分析：

　　胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。

　　产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。

　　胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。

　　（2）建议：

　　患儿胸廓起伏状态和听诊双肺呼吸音对通气量多少可作大致估计，而动脉二氧化碳分压则为较可靠的指标。应经常做血气分析或使用呼出气二氧化碳分压监测仪作继续监测。

　　（3）提醒：

　　对危重患儿，每当呼吸机参数改变半小时后即应检查一次血气。

　　3、胎儿本身的疾病

　　（1）原因分析：

　　呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。

　　（2）建议：

　　在应用呼吸机的过程中，最常见的并发症为呼吸道感染。它是呼吸机治疗不顺利和不能撤离呼吸机的主要原因；在应用呼吸机时间较长或长期使用广谱抗生素时，更易发生呼吸道感染，所以这些患儿应作为重点监测对象，在使用呼吸机的过程中应密切注意患儿体温、呼吸道分泌物的量和颜色；定期检查血常规、C-反应蛋白、呼吸道分泌物的培养等。

　　（3）提醒：

　　刚开始使用呼吸机时，更要多观察患儿循环情况，以调出适宜的通气压力和通气量。

　　新生儿呼吸机的作用

       1、治疗通气不足

　　（1）适应症：

　　适用于严重通气不足情况的患儿：若新生儿由于肺部感染、气道梗阻、中枢感染、严重脑水肿或呼吸机麻痹引起通气不足的。

　　（2）建议：

　　以上病症均可以通过呼吸机进行治疗。

　　2、改善换气功能

　　（1）适应症：

　　适用于严重换气障碍情况的患儿：若新生儿疑患有呼吸窘迫综合症、肺出血、肺水肿等情况使得换气功能发生障碍的。

　　（2）建议：

　　可以使用呼吸机进行治疗改善。是利用鼻罩、口鼻罩的无创方式提供新生儿一定压力的气体，改善新生儿呼吸，减少新生儿肺部做功，便于新生儿肺功能完善。

　　3、增加心脏储备能力

　　（1）适应症：

　　做了胸部和心脏术后的新生儿。

　　（2）建议：

　　通过新生儿呼吸机可以减少肺扩张、心脏压迫的发生，可有效增加心脏储备能力。

　　4、争取黄金治疗时间

　　（1）适应症：

　　新生儿有反复呼吸暂停情况的患儿。

　　（2）建议：

　　各种原因导致的新生儿心跳呼吸骤停，例如窒息、心室颤动等，经心肺复苏处理后配合呼吸机机械通气可争取黄金时间，尽早及时治疗使得新生儿尽快恢复自主呼吸。

　　新生儿呼吸机危害

       1、鼻干口燥

　　（1）表现：

　　有口鼻粘膜干燥，鼻塞，憋气，局部压迫，皮肤过敏，结膜炎等。

　　（2）建议：

　　我们在日常应用中，发现用湿化器后，就不会出现鼻干口燥了，用恒温湿化器的舒适度高于湿化器。

　　2、鼻腔充血

　　（1）表现：

　　多数的患者用一段时间后会自行消失，但是百分之十的人仍有鼻腔阻塞。

　　（2）建议：

　　睡前应该鼻腔血管收缩剂或用加温湿化器可改善，有的人有鼻息肉，鼻中偏曲需要手术矫正的。

　　3、压伤皮肤

　　（1）表现：

　　最早使用的面罩由于材料存在不足，易压伤皮肤，尤其在鼻梁处。

　　（2）建议：

　　不过现在的面罩已经没有这个危害了，材料更为先进、轻便，不会压伤皮肤。

　　新生儿呼吸机注意事项

       1、呼吸状况

　　要保证呼吸道通畅及有合适的通气量。使用呼吸机后，患儿呼吸平稳，面色红润，表情安详，双侧胸廓等同扩张，血压稳定，自主呼吸与呼吸机合拍，说明通气适宜，插管位置正确。反之，使用呼吸机后患儿烦躁不安、挣扎、焦虑、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不合拍或对抗，鼻扇、发绀，则多有通气不足，管道©气或痰堵。

　　2、通气功能

　　患儿胸廓起伏状态和听诊双肺呼吸音对通气量多少可作大致估计，而动脉二氧化碳分压则为较可靠的指标。应经常做血气分析或使用呼出气二氧化碳分压监测仪作继续监测。对危重患儿，每当呼吸机参数改变半小时后即应检查一次血气。

　　3、循环情况

　　持续监测患儿心率、血压并定时检查末梢循环情况。如持续心率加快，血压偏低（尤其是收缩压偏低），提示可能通气量过大或通气压力过高，影响了回心血量及心搏出量，应适当调整。刚开始使用呼吸机时，更要多观察患儿循环情况，以调出适宜的通气压力和通气量。

　　4、应用呼吸机时并发症的监测

　　在应用呼吸机的过程中，最常见的并发症为呼吸道感染。它是呼吸机治疗不顺利和不能撤离呼吸机的主要原因；在应用呼吸机时间较长或长期使用广谱抗生素时，更易发生呼吸道感染，所以这些患儿应作为重点监测对象，在使用呼吸机的过程中应密切注意患儿体温、呼吸道分泌物的量和颜色；定期检查血常规、C-反应蛋白、呼吸道分泌物的培养等。