重视麻疹的研究和预防(2)
麻疹病原体实验室诊断有新特点
WHO全球麻疹实验室监控网络推荐用特异性IgM辅以PCR扩增和病毒分离培养作为实验室诊断麻疹的依据。目前检测唾液中特异性麻疹IgG抗体已成为最新的快速诊断方法。PCR方法非常敏感，可检测到微量病毒，RT-PCR对麻疹病毒N蛋白（核衣壳蛋白之一）的检出率为100%，对麻疹病毒外膜中的H蛋白（血凝素）和F蛋白（融合蛋白）检出率分别为93%和82%。病毒分离培养对研究麻疹病毒的基因变异、新疫苗的研制具有重要价值。
麻疹能够持续流行无疑与疫苗免疫接种覆盖率低有关，应该特别关注麻疹病毒基因型已发生了较大变异，人群抗体水平不足，以及老的麻疹疫苗保护力需改进和提高等问题。
研究显示，受人类HLA等位基因纯合子的影响，仍有20%~30%的人群对麻疹疫苗应答能力低，需要2次接种才能提高免疫力，否则仍为易感者。目前广泛使用的麻疹疫苗由于破坏了病毒F蛋白抗原的毒力，产生抗体的能力明显弱于野生株。人体中和抗体水平在随后十几年中逐渐下降，部分会转阴，接触野生株后可能再次感染麻疹，提示抗体水平不足是成人麻疹多发的重要原因。母体的麻疹抗体不足则是1岁以内婴幼儿易患麻疹的潜在原因。
20世纪80年代初已发现麻疹野生株在H蛋白和N蛋白上出现基因漂移，1989年分离的野生株中H蛋白基因有56个核苷酸变异，N蛋白分别有9个和76个核苷酸变异。基因型的改变使各国分离出的病毒野生株在抗原性、细胞培养敏感性和血凝性等生物学特性上存在较大差异。在一些国家和地区，新的基因型取代传统基因型成为了优势流行株。因此，今后一定要做好麻疹病毒的监测和测序工作，严防外来性病毒成为新的传染源，例如，1例巴西成人麻疹患者经RT-PCR鉴定为麻疹病毒D5基因型（当今日本的优势变异株），经调查，该患者是在日本旅游时被感染的，潜伏期内带回巴西后发病。
为早日实现2010年将全球麻疹死亡率再降低90%，2015年使5岁以下儿童麻疹死亡率比1990年降低2/3的战略目标，我国应进一步密切监测人群麻疹病毒抗体水平，大力研发有效的新型麻疹疫苗，进一步制定出高效的免疫接种计划，同时还要警惕新型麻疹变异株输入我国并预防其可能造成的危害。
