重视麻疹的研究和预防

　　麻疹在人类中流行的记载已超过1800年

　　早在公元196-220年，在我国医圣张仲景的《金匮要略》中就有关于麻疹特点的描述，认为麻疹是一种传染性很强的疫病。国外对该病的认识较我国晚。1864年贝纳肯定了麻疹是通过呼吸道传播，并可在人间传播的疾病，潜伏期约为14天，患病后可获得终生免疫。

　　1963年美国研究者成功应用经鸡胚羊膜腔适应和鸡胚单层细胞传代的减毒株制备了麻疹疫苗，并用于预防。我国也于1965年自行研制出麻疹减毒活疫苗并在全国普遍接种。

　　疫苗接种覆盖率直接影响麻疹发病率和死亡率

　　在20世纪60年代初以前，世界范围内每隔2~3年就会出现一次麻疹大流行，年发病人数过亿，死亡人数均在百万以上，其中主要是婴幼儿。

　　自1963年麻疹疫苗在全世界推广应用以来，其流行情况得到了很好控制。例如，1964年解放军第302医院的麻疹住院患者为3256例，1965年北京市全面普种麻疹疫苗后， 1966年全年仅收入麻疹患者36例。随着麻疹疫苗接种在各国的普及，当前欧洲、美洲、澳洲、中亚、拉美、加勒比地区的高收入国家中，麻疹年发病人数均在千例或百例以下，其中多数患者还来自其他国家。

　　与1999年相比，2004年全球麻疹死亡率已下降了48%，然而全世界麻疹疫苗的免疫接种覆盖率还存在明显差异。2006年WHO和联合国儿童基金会的资料显示，非洲、东南亚和东地中海地区麻疹免疫接种率仍较低，特别是撒哈拉以南的非洲和南亚地区，麻疹年发病人数仍在1000万以上，后两个地区麻疹的年平均死亡人数仍多于20万。

　　麻疹成人病例倍增，临床征象呈不典型性

　　麻疹发病成人化及未满周岁婴儿出疹比例增高是现代麻疹的重要特征。以往麻疹3天前驱期、3天出疹期和3天退疹期的“3、3、3”典型病期和疹形变化现在略显不典型性。

　　目前认为，感染麻疹病毒后平均第14天出现斑丘疹，约10～12天出现高热，可持续1～7天。前驱期仍以流涕、喷嚏、眼结膜充血、流泪和畏光等症状和双颊内口腔黏膜出现小白斑为主要特征（个别患者小白斑呈一过性，常常还未发现就被高度充血的黏膜炎症掩盖）。几天后，首先在额头、颜面、颈上部出现斑丘疹，有些稀疏，有些融合。大约3天后，斑丘疹经胸、背、腹、臀向下、向四肢发展，最后达手掌和足底。斑丘疹常常持续5～6天后消退，从出疹到消退可持续7~18天。

　　当成人和婴幼儿出现双峰型发热，逆疹顺序者要关注并发症， 5岁以下儿童和20岁以上成人更易出现并发症。营养不良和摄入维生素A不足的儿童易发生重型麻疹。患艾滋病和其他疾病导致免疫功能低下的儿童和成人可出现严重并发症，如失明、脑炎、严重腹泻、脱水，甚至休克。肺炎是麻疹相关并发症中最常见的死亡原因。中耳炎发病率约为5%~15%，儿童和成人均可发生。严重喉炎主要见于儿童。脑炎发病率约为1‰。重度营养不良和艾滋病患者严重并发症的发生率可达25%。