小儿行为异常区分对(3)

　　当亲子关系发生冲突时，医生必须很投入地矫正他们的反应模式，若矫正了3~4个月仍无变化，则需要重新评价，也许需要请精神科医生会诊。

　　饮食问题

　　2~8岁儿童的家长经常抱怨自己的孩子吃的少或吃不能吃的东西，孩子可能嘴里有食物而不下咽或将强迫性喂进的食物吐出来。食欲的减退往往会减慢正常的发育速度。

　　对此应当告诉家长有关幼儿生长方式的知识，并向他们说明孩子目前身高和体重所处的状态。在就餐的时间将食物放在孩子面前，此时家长不要流露出明显的情绪，15~20分钟后拿走食物，也不要对吃了什么，没有吃什么作出评论。这个方法与限制孩子吃零食配合起来，通常可以恢复食欲，食量和营养需要之间的关系。如果饮食问题成为过分强制或对孩子健康过分关注的模式的一部分，那么就要更详细地了解病史以制订恰当的措施。

　　睡眠问题

　　2~3岁以上人的睡眠周期先是非快速眼动（NREM）睡眠，然后进入快速眼动睡眠（REM），每90分钟一个周期，NREM占整个睡眠的80%。新生儿的睡眠周期较不明确，入睡后先是活跃的REM，然后NREM占整个睡眠的约50%。

　　梦魇，发生在REM阶段，可由惊吓引起（如恐怖的故事，电视暴力），尤其3~4岁的儿童难以区分幻想与现实。儿童可以从梦魇中醒来并生动地回忆梦中情节。偶尔的梦魇是正常的，但持续或经常的梦魇则应引起重视。从梦魇中醒来的孩子被家长哄哄就可安静下来。

　　睡行症（睡眠时持续行走）和睡惊症（突然醒来伴极度惊恐或尖叫）通常发生在NREM睡眠的第3或4期，即入睡后的1~3小时，整个过程持续从几秒钟到数十分钟，其特征是茫然或无目的的凝视，不完全的觉醒，对周围的人或事的反应能力差，无记忆。睡行症发生时步态笨拙，常能躲避物体。儿童显得糊里糊涂，但并不害怕，至少15%的5~12岁儿童有过至少一次的睡行。睡行症的整个人群发病率为1%~6%，大多为学龄儿童，可因应激事件而引发。睡惊症大多发生在3~8岁的儿童中。

　　睡行症和睡惊症，虽然可间断发作数年，但基本是自限性的。如果这些问题持续到青春期或成人期，应考虑是否有潜在的心理问题。鉴别诊断包括发生在夜间的颞叶癫痫，以幻觉，不完全觉醒，恐惧和自动性行为为特征。癫痫在清醒时也可发作，以自动症状为主，发作时遗尿，脑电图异常。睡行症和睡惊症的治疗包括教育和保证。对于很频繁的发作，可睡前口服地西泮2~5mg。