新生儿代谢性疾病知多少

　　体温过低

　　体温异常降低。新生儿的环境温度受到相对湿度，空气气流，寒冷表面的远近距离（辐射性热丧失）和周围环境温度的影响。新生儿在寒冷的环境中易产生体温过低，并可导致低血糖，代谢性酸中毒和死亡。由于体表面积和体重的高比率，辐射性热丧失发生得很快，尤其对低出生体重儿特别容易发病。蒸发性热丧失（如在产房内新生儿被羊水浸湿），传导性和对流性热丧失可导致大量的热丧失，并导致体温过低，即使在相对温暖的房间内。

　　由于对寒冷应激而氧需求增加（代谢率），体温过低也可导致有呼吸功能不全（如早产儿伴呼吸窘迫综合征）的新生儿发生组织缺氧和神经系统损害。长期未被认识的寒冷刺激可将热卡用于产热，影响生长。

　　新生儿对寒冷的反应是通过交感神经释放去甲肾上腺素作用于"棕色脂肪"。新生儿的这种特殊组织存在于颈后部，两侧肩胛之间及肾脏和肾上腺周围。通过脂肪分解然后氧化或再酯化释放的脂肪酸而起反应。这些反应在局部产热，棕色脂肪的丰富血液供应帮助将热量传递到身体的其他部位。这种反应使代谢率和氧耗率的增加为基础的2~3倍。

　　预防和治疗

　　体温过低的预防可通过在产房内迅速擦干新生儿身体（防止蒸发散热），然后用温暖的毛毯包裹婴儿（包括头部）来实现。如果为了复苏或密切观察，或让婴儿和母亲作体肤接触而不得不裸露时，应使用辐射取暖器。

　　对患病的新生儿，必须维持中性环境温度---使新生儿的代谢率最低且保持正常的核心温度（37℃）的环境状态和温度。可根据表260-2按新生儿的出生体重和生后年龄来调节婴儿培育箱的温度，使之接近中性环境温度。同样也可用伺服机制控制的婴儿培育箱或辐射取暖器保暖，以维持新生儿的皮肤温度在36。5℃。

　　治疗体温过低可通过用婴儿培育箱或辐射取暖器再加温新生儿，需监测新生儿有无低血糖和呼吸暂停。如果体温过低不是由寒冷的环境温度引起，可能由于败血症或颅内出血等病理情况引起，则需要特殊治疗。

　　低血糖症

　　足月新生儿血糖＜40mg/dl（＜2。2mmol/L），早产儿血糖＜30mg/dl（＜1。7mmol/L）。

　　病因学

　　低血糖症常发生于出生时糖原储备不足或继发于高胰岛素血症，由于极低出生体重早产儿的糖原储备不足，除非他们接受维持性的外源性葡萄糖输注，否则易发生低血糖症。由于胎盘功能不足而导致宫内营养不良（表现为小于胎龄儿）的新生儿，也缺乏糖原储备，如果持续存在围产期窒息缺氧，他们所有的糖原储备将在无氧酵解中被迅速消耗，糖原储备不足的新生儿在生后最初几日的任何时间可发生低血糖症，尤其是喂养时间间隔延长或摄入营养素不足的新生儿。