先天性动脉导管未闭治疗前有哪些注意事项

　　动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证（见下述），应择机施行手术，中断导管处血流。

　　近年来，对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，亦多主张手术治疗，而较少采用促导管闭合药物（前列腺素合成酶抑制剂-消炎痛）治疗，因后者用药剂量难以掌握，量少作用不明显，量大则有副反应，或停药后导管复通。

　　近十多年来，由德、日等国少数医帅先采用一种经静脉和动脉联合插管法，由导丝自股动脉引入-Teflon海绵栓子，塞入动脉导管内将其塞闭。因限用于动脉导管腔径较细者，且每有操作失败或导致血管副损伤，故未能推广应用。

　　经动、静脉插管行动静脉导管栓闭术

　　①动脉导管；②肺动脉；③降主动脉；④下腔静脉；⑤海绵栓

　　动脉导管闭合手术，一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后，手术危险性增大，且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时，暂缓手术，但若药物控制感染不力，仍应争取手术，术后继续药疗，感染常很快得以控制。

　　有下列情况之一者，应视为手术禁忌证。

　　1.并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者，导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。

　　2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀，或已出现杵状趾者。

　　3.动脉导管未闭的杂音已消失，代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音（Graham Steell杂音）者。

　　4.体（股）动脉血氧测定，静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。

　　5.超声多普勒检查，示导管处呈逆向（右至左）分流，或双向分流以右至左为主者。

　　6.右心导管检查，测算肺总阻力已超过10Wood单位者。

　　手术方法与技术]手术一般采用左胸侧后切口，经第4肋间或骨衣内切除第5肋骨经肋床进入胸腔。以导管处为中心，纵向剪开降主动脉表面的纵隔胸膜，沿主动脉表面向前解剖，直至显露导管。如此，左侧迷走神经、喉返神经和肺动脉端导管表面的心包返折处均被拉向前方，脱离导管本身，因而可免受损伤。以弯形直角钳（米氏钳）自导管下方沿着主动脉壁向导管后壁滑动，待导管全长游离后，参照导管的具体情况、器械条件和手术医师的技术能力和经验等，分别选用下列闭合导管的手术方式。

　　（一）导管结扎术　又分单纯结扎法和加垫结扎法。

　　1.单纯结扎法　系用两根粗线绕过导管作双重结扎，或在主动脉侧作荷包缝合结扎，或在两结扎线之间附加贯穿缝合结扎。适用于导管细长而富于弹性者。

　　动脉导管结扎术

　　导管的主动脉端作荷包缝合，两线尚未扎紧

　　2.加垫结扎法　系用宽如导管长度的涤纶布片，捲成略细于导管直径的圆柱状，将其游离缘与卷体缝固，并保留布卷中段作结后的线备用，缝拢布卷两端以防其松散。将布卷顺置于导管上，以绕过导管的两根粗线将其结扎于导管上，并将两结扎线分别与留置于布卷上的缝线相互作结，以防卷垫滑动。此法系结扎线着力于卷垫上将导管腔压闭，而结扎线对导管壁的扯割力甚微，可避免像单纯结扎法导管壁有被结扎线扯裂的危险和导管复通之虞。如垫结扎法特别适用于导管粗大、导管壁弹性较差（如并发肺动脉高压或曾患导管内膜炎）的病例。