小儿病态窦房结综合征治疗前有哪些注意事项

　　(一)治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。

　　(二)治疗能查出病因者应针对病因治疗。改进小儿心脏手术操作方法，手术时应避免损伤窦房结、窦房结动脉和房室交界区，以防术后发生本病。药物治疗以防治心动过缓为主，心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、异丙肾上腺素和舒喘灵口服等，紧急时可静脉滴注。但这类药物往往不能奏效，剂量不易控制，可引起期前收缩或快速心律失常，尤其是对快-慢综合征者更难于掌握。中药的附子、干姜、麻黄、红参及玉竹等也可提高心率。对于频发阿-斯综合征、快-慢综合征药物治疗无效者，双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥、心力衰竭不能控制的患者宜应采用电起搏治疗，安置永久性按需型人工心脏起搏器。病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药，抗心律失常药，强心药，尾-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等。心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。本病治疗困难，因为对缓慢心律缺乏有效而无副作用的药物，使用防治快速心律失常药物又加重心律缓慢，且快速心律转为缓慢心律时心跳停顿时间较长。

　　1.抗心律失常药物的应用

　　(1)对心动过缓并症状轻者：可服用阿托品，紧急情况可静脉推注阿托品或滴注异丙肾上腺素，以提高基础心率，减轻头昏等症状，减少快速心律失常发生的机会，预防阿-斯综合征发作，但效果不佳。由于阿托品应用剂量较大，也应注意阿托品的副作用，另外，也可口服麻黄碱，但应注意其对血压，冠状动脉的副作用，亦可用氨茶碱，

　　(2)对阵发性室上性心动过速者：可用奎尼丁、普鲁卡因胺或尾受体阻滞药，但效果不佳。洋地黄可缩短窦房结恢复时间，可用于无明显传导阻滞而合并心力衰竭患者，但因为洋地黄可使心动过速被控制,可发生明显的心动过缓，甚至发生晕厥，所以应在心电监护条件下应用。对于快慢综合征者，抗心律失常药物选择难于掌握，需严密监护，小心使用。

　　(3)中药：附子能改善窦房结、房室结节律及传导功能，提高心率，可作为缓慢型心律失常紧急治疗之用。也可用人参加灸甘草汤，生脉散加四逆汤，以补气，温阳，活血为主，调节身体。

　　2.人工起搏器应用 对于严重窦性心动过缓或反复出现快慢综合征，临床表现严重或反复发生阿-斯综合征者，宜尽早安置人工起搏器，提高患者生活质量，但要注意的是安装起搏器前应避免使用抑制窦房结的药物(维拉帕米、尾受体阻滞剂等)。

　　(三)预后预后与病因及病变严重程度密切相关，因病毒性心肌炎所致病窦者，若治疗积极及时，部分可获痊愈。对长期不愈且窦房结病变不严重者，早期可无症状，但随年龄增长和运动量增加，将发生心功能不全。对于病变严重者可发生心脏停搏或猝死。近年，小儿起搏器安置取得重大发展，可明显改善小儿病窦的预后，减低了病死率，病态窦房结综合征安置心房心脏起搏器存活率第1年为97%，第5年为89%，第10年为72%，明显高于心室起搏者。病态窦房结综合征患者发生血栓栓塞， 主要发生在心动过缓-心动过速综合征患者，未经起搏治疗者血栓发生率为15.2%，心室起搏者发生率为13%，心房起搏者发生率为1.6%，明显低于心室起搏者。