小儿完全性肺静脉异位连接要做哪些检查

　　并发肺部感染时，出现感染血象，白细胞计数和中性粒细胞显著增高。

　　1、胸部X线

　　(1)无梗阻型：右心房、右心室增大，肺血增多。如连于左无名静脉，左上心缘可见扩张的垂直静脉和左无名静脉，右侧可见上腔静脉，使心影呈典型的鈥�8鈥澴中位蜓┤搜�，这种表现多出现在年长儿，出生数月的小儿这种影像不明显。

　　(2)梗阻型：其胸片特征为肺间质弥漫性斑点网状阴影，由肺门向周围放射。肺间质及肺泡水肿严重时，可产生毛玻璃样改变。心缘不清晰，但心脏多不增大。X线只有在新生儿期即出现心衰但心影不大的患儿中，才具诊断意义。

　　2、心电图：电轴右偏，右心室肥大。没有肺静脉梗阻的患儿，可伴右心房增大，表现为Ⅱ导联及右胸导联P波高尖。

　　3、磁共振成像：异位连接的肺静脉和回流静脉狭窄部位还可以通过磁共振来显示。但是，将患婴置于磁共振仪器上有一定的危险性，且目前尚无研究表明磁共振显像优于上述诊断方法。

　　4、心导管造影检查：对大多数病人，二维心脏超声和Doppler技术可了解肺静脉解剖结构及梗阻部位等细节问题，通常很少再行心导管检查。心导管术仅用于复杂病例和狭窄血管的精确定位上。

　　(1)血氧饱和度：肺静脉异位入口处血氧饱和度明显升高。

　　(2)压力：当心房间交通很小时，右心房压力常高于左心房，不过如没有此压力上的区别，也不能排除限制性心房内交通的存在。右心室及肺动脉压力稍高于体循环。

　　(3)造影：选择性肺静脉造影对明确肺静脉异常开口位置具有诊断意义。在梗阻型患儿中，可显示血管狭窄，造影剂排空时间延长。但是，由于在肺静脉回流通道中放置心导管，可进一步增加梗阻的程度，此检查在肺静脉梗阻同时有肺动脉高压的患婴中危险性较大。

　　5、超声心动图：对全肺静脉异常回流的超声诊断已经成熟而且准确，已成为术前评价的主要手段。多数病例超声都能发现肺静脉汇集为一主干，并通过追踪这一主干的走行最终确定回流类型，心上型回流者最多见经左垂直静脉-无名静脉-上腔静脉途径回流，超声可完整显示这一回流途径，并可检测在回流途径中是否存在梗阻，心内型回流者超声表现为冠状静脉窦扩张，并可显示肺静脉干或左右肺静脉与冠状静脉窦的连接，未经冠状窦回流者，则可显示肺静脉干与右心房的直接沟通；心下型回流者，肝静脉或门脉增宽，在彩色多普勒的引导下，可显示静脉干下行经引导静脉与肝脏血管的连接；混合型引流者兼有上述两种以上的回流途径，但以心内与心上混合多见，偶有心内型与心下型回流并存，在超声确定一种引流途径后，应注意其他途径是否存在。在肺静脉异常连接时，为维持左心循环，房水平强迫性右向左分流，其通道是房间隔缺损或卵圆孔未闭，二维超声可分辨两者。当缺损较小时，左心血流量少、左心发育不良，缺氧重、超声测定的肺动脉压力增高显著，应尽快手术矫正，以降低婴幼儿期的死亡率。而这些患儿接受心血管造影风险大，因此，超声心动图诊断成为术前确诊首选甚至有时是唯一影像方法。