小儿脑水肿与颅内高压综合征

　　小儿脑水肿与颅内高压综合征简介：

　　颅内高压综合征（intracranial hypertension）是指脑实质液体增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，但在实际临床工作中二者难以区分，或为同一病理过程的不同阶段，到后期往往同时存在，故常统称为脑水肿。 明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在某些儿科疾病，尤其是急性感染性疾病比较多见。早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形成、降低病死率和致残率的重要措施之一。

　　部位：头部　头

　　科室：小儿科

　　症状：惊厥、呕吐、意识朦胧状态、惊厥、呕吐、意识朦胧状态 　呼吸衰竭、头痛、紫绀、耳鸣、眼球突出、水肿、中度昏迷

　　检查项目：血常规、脑脊液隐血试验、脑脊液细菌培养、血常规　脑脊液隐血试验、脑脊液细菌培养、脑脊液细胞计数、核磁共振成像（MRI）、颅脑CT检查、压颈试验、脑脊液压力

　　相关疾病：硬脑膜外和硬脑膜下脓肿、颅内低压综合征、小儿脉络丛乳头状瘤、矢状窦旁脑膜瘤、高血压脑病

　　小儿脑水肿与颅内高压综合征原因：

　　一、发病原因

　　颅内高压综合征分为急性和慢性两类。

　　1.颅高压的病因

　　小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿

　　（1）急性感染：感染后24h即可发生脑水肿。

　　①颅内感染：如各种病原引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿、耳源性颅内感染等，是引起小儿急性脑水肿最常见的原因。

　　②颅外感染：中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、急性重型肝炎等。

　　（2）脑缺氧：严重缺氧数小时，即可发生脑水肿。如颅脑损伤、心搏骤停、窒息、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病、癫痫持续状态、严重贫血、溺水、溺粪等均可引起。

　　（3）颅内出血：颅内畸形血管或动脉瘤破裂，蜘蛛网膜下腔出血、婴儿维生素K缺乏症、脑型白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等均可致颅内出血，偶见颅内血管炎引起的血管破溃出血。

　　（4）中毒：一氧化碳或氰化物中毒，铅、汞或其他重金属，食物（如白果），农药（如有机磷）、兽用药（如硝氯酚），酒精，药物（如苯巴比妥钠、四环素、维生素A、维生素D）等中毒。

　　（5）水电解质平衡紊乱：急性低钠血症、水中毒、各种原因所致酸中毒等。

　　（6）颅内占位病变：迅速发展的脑肿瘤及较大的颅内血肿、颅内寄生虫病（脑型囊虫病、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、脑型疟疾、阿米巴原虫所致的脑脓肿）等。

　　（7）其他：如高血压脑病、瑞氏综合征、各种代谢性疾病等。

　　2.慢性颅高压的病因

　　可见于脑积水、颅内肿瘤、慢性硬脑膜下血肿、颅内静脉栓塞、颅腔狭小等。

　　二、发病机制

　　1.生理病理特点

　　（1）正常颅内压：在坚实的颅骨腔内容纳着脑、脑膜、血管和脑脊液，其容积基本保持恒定。成人颅腔内可供代偿的空间约为10%，在正常情况下，通过血液及脑脊液的循环来保持颅内压的动态平衡。颅内压与颅腔内容物的容积密切相关，但二者不成正比，如Langifitt的容量压力曲线所示（图1），在颅内压正常或轻度增高时，由于颅腔存在一定的顺应性，容积改变对颅压影响不大。然而在颅压明显增高时，容积轻度增减即可使颅内压明显升高或降低。

　　小儿颅内压正常值随年龄增长而变化，新生儿为0.098～0.196kPa（10～20mmH2O），婴儿 0.294～0.784kPa（30～80mmH2O）。幼儿0.392～1.47kPa（40～150mmH2O），年长儿 0.588～1.76kPa（60～180mmH2O）。一般认为，颅内压1.47～2.67kPa（11～20mmHg）为轻度增高，2.80～5.33kPa（21～40mmHg）为中度增高，>5.33kPa（40mmHg）为重度增高。

　　（2）脑毛细血管特点：脑毛细血管有其形态和功能的特点，与全身毛细血管的区别包括

　　①内皮细胞之间以紧密连接处相互衔接，在整个脑毛细血管内，形成连续不断的内皮细胞层，有效地将血浆和间质液分开。脂溶性物质和麻醉性气体能通过脑血管内皮细胞，而水溶性大分子物质则不能以很快的速度通过血脑屏障。

　　②内皮细胞内只有很少的饮小泡，故血浆蛋白不能进入脑内。

　　③内皮细胞内线粒体含量比全身任何毛细血管内皮细胞多3～5倍，故脑毛细管可以获得更多的ATP，以供应脑组织的能量代谢。

　　④有主动输送钾和某些特定氨基酸的功能，在维持钾、钙等离子、甘氨酸等氨基酸和其他神经递质的浓度方面，起着重要作用。

　　⑤被一层基底膜包围，此基底膜的宽度相当于内皮细胞的25%，主要功能是维持脑毛细血管在不利条件下的完整性。

　　⑥安静时脑毛细血管均开放，当脑代谢急剧增高时，脑毛细血管的血流量不能相应地增加。

　　（3）脑循环特点：脑的细胞外间隙只占脑容积的3%～5%，故脑的血管容量有限。脑循环的特点包括

　　①脑膜微血管之间的吻合仅限于微动脉之间、微静脉之间的吻合，没有微动脉和微静脉之间的分流性吻合，故脑组织内的动静脉短路有限。而在脑毛细血管床内，直径小于25渭m的后微动脉和微静脉之间，则有广泛的血管吻合。