新生儿呕吐发病原因症状

　　新生儿呕吐简介：

　　呕吐（vomiting）是新生儿期常见症状之一，管理呕吐的是延脑里的呕吐中枢。软腭、咽壁、胃肠的任何刺激，以及神经系统本身的某些疾病（脑炎、脑膜炎等）时发出的刺激都由神经传到呕吐中枢，是一系列复杂的神经反射活动。中枢发出反应，引起食管、胃或肠道自下向上蠕动，同时膈肌、腹肌收缩迫使胃中食物从口腔涌出，这就是呕吐动作。 新生儿消化系统解剖生理特点使很多情况下容易发生呕吐，尤以生后3、4天为多见。由于呕吐物常从口鼻同时喷出，容易呛入气道而引起窒息和（或）吸入性肺炎，也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至死亡。较长时间的呕吐还可以导致营养不良。所以要早诊断，及时治疗。首先要区别呕吐为内科性疾病还是外科性疾病。如为先天性消化道畸形，应争取早期手术治疗，以挽救患儿生命。

　　部位：腹部

　　科室：小儿科

　　症状：脱水热、失水、乳糖耐受不良、脱水热、失水、乳糖耐受不良、厌奶、恶心、胃食管反流症状、胃肠气胀、恶心与呕吐、高颅压综合征

　　检查项目：血常规、纤维胃镜检查、尿尾-羟丁酸

　　相关疾病：局部麻醉药中毒、小儿急性阑尾炎、小儿肠套叠、新生儿消化道重复症

　　新生儿呕吐原因：

　　一、发病原因

　　呕吐这个症状是由许多轻重不同的病因所引起的。这与新生儿的解剖生理特点有关，如大脑皮质发育不成熟，对呕吐中枢的控制能力差；食管肌层的弹力纤维发育差，贲门括约肌松弛而幽门括约肌力强；胃容量较小而需要的入量较多；胃黏膜对各种刺激较敏感等。消化道畸形也是引起呕吐的重要原因，应及时明确诊断。常见的病因有

　　1.消化系统疾病

　　各种消化系统疾病都可引起呕吐，主要有消化道先天畸形、梗阻、炎症、感染、出血、功能失调等。

　　（1）消化系统功能紊乱：如吞咽功能不协调、胃食管反流、贲门失弛缓症、幽门痉挛、胎粪性便秘、胎粪排出延迟等。

　　（2）消化道黏膜受刺激：如咽下综合征、胃出血、应激性溃疡、牛奶过敏等。

　　（3）消化系统炎症：如急性胃炎、急性肠炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等。

　　（4）消化道梗阻：多数为先天畸形所致。

　　①上消化道梗阻：食管气管瘘、食管闭锁、食管裂孔疝、胃扭转、幽门肥厚性狭窄、环状胰腺、先天性膈疝等。

　　②下消化道梗阻：如肠旋转不良、小肠重复畸形、肠狭窄、肠闭锁、先天性巨结肠、肛门闭锁等。少见疾病有嵌顿疝、肠套叠等。

　　2.全身性疾病

　　许多全身性疾病可引起呕吐，常见的有以下几方面

　　（1）感染：新生儿感染常引起呕吐，如败血症、呼吸道感染、泌尿系统感染等。

　　（2）颅内压增高：引起颅内压增高的疾病会导致呕吐，如中枢神经系统感染、脑水肿、脑积水、颅内出血、颅内肿瘤等。

　　（3）先天性代谢性疾病：一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐，如氨基酸代谢疾病（高氨血症、苯丙酮尿症、甘氨酸血症）、糖代谢疾病（半乳糖血症、枫糖尿症）、肾上腺皮质增生症等。

　　3.其他因素

　　一些非疾病因素也可引起新生儿呕吐。

　　（1）喂养不当：喂养不当是引起新生儿呕吐的常见原因，尤其婴幼儿时期，主要原因有：喂奶次数过于频繁，喂奶量太多，浓度不适合，牛乳太热或太凉，乳方多变；奶嘴孔过大或过小，妈妈乳头下陷；喂奶后平卧，体位多动。由于喂奶过多、或因吞咽过快、吞入空气等，常在喂奶完毕后不久发生吐奶。

　　（2）药物：许多药物可引起消化道反应，发生呕吐，如红霉素、两性霉素B等。

　　二、发病机制

　　呕吐是由消化道及其他有关的一些脏器、器官藉一系列复杂的神经反射来完成的。在此反射弧上任何一个环节的兴奋冲动增加或加强时、就会产生呕吐。引起新生儿呕吐的原因与其他年龄组小儿不尽相同，此种差异取决于新生儿的解剖、生理特点及其出生后内、外环境的急剧变化，也取决于胚胎期各脏器，尤其是前、中、后原肠分化和发育的状况。第四脑室下的呕吐中枢及其更高级的中枢，受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激，或颅内压升高，均可引起呕吐。内科一些常见情况引起的呕吐，如出生时咽下羊水或产道血液，刺激胃黏膜常引起呕吐；胃食管反流（GER）是新生儿呕吐的常见原因，主要与新生儿食管下端括约肌较松弛、胃排空延迟、腹内压增高等因素有关；幽门痉挛引起的呕吐，为幽门神经肌肉功能暂时性失调所致，常在喂奶后不久出现呕吐。

　　新生儿消化系统的解剖生理特点为食管松弛、蠕动功能较差、胃呈水平状（成人为垂直型）、容量小、胃上端和食管连接处贲门较松弛、胃下端和十二指肠连接处幽门相对较紧等，使食管和胃形似一个长颈的敞口瓶，胃中的东西很容易通过食管倒流出来，肠道蠕动的神经调节功能较差，适应差、易感性高，分泌胃酸及蛋白酶的功能较差。由于上述种种解剖、生理及生后环境温度、营养摄取、代谢、排泄等的变化，使初生新生儿、尤其早产儿，很容易发生呕吐。

　　新生儿呕吐症状：

　　1、溢乳

　　大部分孩子在新生儿期都或多或少地了同现过溢乳，溢乳不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。溢乳在出后不久即可出现，主要表现为喂奶后即有1～2口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改变体位也容易引起溢乳。溢出的成分主要为白色奶水，如果奶水在胃内停留时间较长，可以含有乳凝块。溢乳不影响新生儿的生长发育，随着年龄的增长逐渐减少，生后6个月左右消失。一般认为，溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理。