小儿急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎是常见小儿外科疾病，家长应掌握这个病的早中期典型表现，以便早期发现。

首先是腹疼，开始多位于上腹或脐周，数小时后才固定在右下腹，叫转移性腹痛。这种位置上发生变化的腹痛，是急性阑尾炎的特点之一。但有些小儿腹痛始终在右下腹，而无上述转移性腹痛的特点。此外，婴幼儿多以哭闹来表示腹痛。

恶心、呕吐比较常见，但呕吐次数不多。

发热，一般在腹痛后不久即出现发热，不少小儿，特别是婴幼儿，可出现39℃以上高热。

腹部压痛，手压病儿右下腹时，病儿诉痛或挣动，有时该处腹壁肌肉发紧，似有抵抗。

随着时间的推移，即病后10-24小时，约有20％病儿因阑尾脓液外渗或阑尾穿孔并发腹膜炎。此时，病儿全身症状较明显，病儿可有烦躁或嗜睡、脉快、高热不退、乏力，有些病儿尚有脱水酸中毒。腹部压痛范围扩大，一般呈双下腹压痛，严重者全腹都有压痛，但压痛最明显的区域仍在右下腹，同时腹肌紧张有抵抗感。

新生儿或婴儿因炎症限局能力差，常在就诊时就发展为腹膜炎。所年这一年龄组阑尾炎发病率很低，否则诊断很困难。

有些病儿2-3天后才就诊，常于右下腹触到压痛性包块。这说阴阑尾局部已形成限局性脓肿，又称阑尾脓肿。

小儿急性阑尾炎另一特点是表现差异很大。有的病儿发热、呕吐，酷似上感；有的一开始就拉稀。遇到这些个典型的病例，尤其是3-5岁以内的病儿，很容易漏诊，需要引起家长的警惕，提供比较准确详细的病史。

家长如能掌握腹部触诊的方法那就更好了。最好让病儿最亲近的人触摸腹部，这样可以取得病儿的配合，孩子一旦哭闹或不合作，腹肌紧张使肚子发硬，使触诊根本无法进行。家长的手要温暖，切忌用凉手触摸，因为这会刺激腹部发硬而无法触摸。触诊时要设法分散小儿的注意力，最好不要使用暗示性语言，如问孩子“疼不疼?”婴幼儿可乘病儿睡觉时进行。触诊时手掌及手指平放腹部，由浅至深缓慢下压，也不能太轻。切忌用手指向下捏肚皮。触摸顺序为先左侧，后右侧，从上腹到下腹。

触诊腹部某一部位时，小儿有皱眉、挣动、哭闹、诉痛时，说明该部位有压痛。随着炎症的轻重，压疼程度有不同反应。如果小儿腹痛超过3小时仍未缓解，而家长几次检查发现右下腹都有压痛，应及时就诊。

急性阑尾炎从发病到发生腹膜炎有一个过程、早期(发病-10小时)即使有阑尾炎症状表现、家长也不要过于紧张。有时医生需要经过4-5小时的观察才能最后确定诊断。早期轻的阑尾炎只用消炎疗法即可治愈，不一定都手术治疗。可口服阿莫仙，也可肌肉注射青霉素、或静脉点滴青霉素。西力欣、凯福隆等。