新生儿颅内出血

    造成新生儿颅内出血的原因有哪些？

    内在因素：新生儿生后一周内凝血功能不全，如肝脏合成凝血因子功能低下，血浆中凝血酶原及凝血因子功能低并有生理性凝血因子下降，加之血管壁弹力纤维发育不完整，血管壁脆弱，均易于发生出血。在缺氧窒息或产伤等病理条件下更易发生颅内出血，早产儿体重越轻，其肝脏合成凝血因子功能越低下，血管壁发育更差，更脆弱，因此，出血情况也更多见。

    外在因素：凡在分娩中能引起缺氧或产伤的因素，均可导致颅内出血。常见的缺氧原因为胎盘早剥，前置胎盘，脐带打结，脐带脱垂；或孕妇患心脏病、血液病、妊娠高血压、急性传染性病；或在产程中滥用催产素、大剂量镇静剂等。新生儿窒息时，由于中枢神经系统缺氧，血管运动中枢对血管的收缩及舒张调节失常，使血管扩张，静脉淤血，血管壁营养发生障碍，随之血管的渗透性增加，象筛子似地使血液从血管中漏出，轻者引起颅内血管点状出血，严重者可造成大片出血。缺氧时可引起脑组织充血、水肿和肝脏合成凝血因子功能降低而加重出血。

    产伤是胎头受挤压、牵拉、变形过度，常因母子头盆不称，产钳助娩、胎头受压变形；急产时胎头受压力变化过速，均可使颅内血管发生撞击或牵扯破裂造成新生儿颅内出血。
    
    出现什么症状可能是新生儿颅内出血？

    新生儿颅内出血多数是因为出生时难产、窒息或产伤所引起；早产儿由于凝血功能差，而且血管比较脆弱，所以更为多见。在颅内出血的早期，新生儿常常出现躁动，全身肌肉扩张，两眼向上翻以及四肢抽痉等兴奋症状，最为特殊的是突然发生一阵阵短促而尖锐的哭叫声，称为脑性尖叫；有的病婴两眼紧紧地看着远处，面部出现恐怖的表情（脑性面容）。病情处于此阶段，如未及时治疗，２～３天后便转入抑制状态，表现为不吃、嗜睡、全身肌肉松弛，呼吸浅表、心跳微弱，逐渐转入昏迷。颅内出血的病婴囟门常常隆起，眼白处往往会有小小出血点。

    也有少数新生儿出生时并没有什么异常，但生后３～５天起逐渐出现拒食、抽痉、全身肌肉紧张和脑性哭吵等颅内出血的症状，这多数是由于凝血功能障碍或出生时轻微的产伤未被注意，以后脑出血越积越多，才出现一系列症状，这类病婴的预后很差，即使抢救挽回生命，日后常有不同程度的智能障碍或癫痫等后遗症。
    
    新生儿颅内出血有什么表现？如何防治？

    新生儿出血可因出血部位不同和出血量多少而有轻重不同的表现。轻者反应差、少动，１～２天恢复。也有的１～２天后才出现症状。重症者出血量多，生后即出现苍白、窒息，很快死亡。一般在生后不久表现有烦燥不安、尖叫或嗜睡、昏迷、前囟饱满、四肢强直及抽风、呕吐、呼吸不规则、两眼瞳孔大小不等、凝视、呈恐惧状、眼肌瘫痪、眼球震颤等。

    预防颅内出血应做好围产期保健，防止早产，发现异常胎位应积极采取纠正措施，治疗孕妇疾病防止胎儿缺氧及产伤。孕妇尽可能不用或少用麻醉剂及镇静剂。对早产、难产、手术产及产时曾有窒息的新生儿要特别加强护理，给予维生素Ｋ１，并应早期发现，及早治疗。