哪些情况不适合椎管内麻醉

　　生产是一件令人高兴的事情，如果既能感受到做妈妈的欣喜，又能摆脱疼痛，那当然是再好不过的了。在分娩时，一位有经验的麻醉医师将帮助你完成安全而又舒适的生产过程。

　　不适合椎管内麻醉的情况

　　产妇如有凝血方面的问题，如身上会出现不明原因的淤血及出血点、或小伤口却出血很久，或抽血检查发现凝血异常，都不适合接受半身麻醉。因为怕施行半身麻醉时，不凝血而形成大血块压迫到脊髓，如不幸发生时，需紧急手术将血块清除，以免对脊髓造成永久性的伤害。但如果凝血功能是正常的，则几乎不会发生此并发症。有脑部病变、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情况也不能做椎管内麻醉。

　　另外某些产科急症，如产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等，需立即把胎儿娩出者，则需全身麻醉，因其麻醉诱导较快，有时为了挽救母婴生命，甚至使用局麻。

　　如果产妇有主动脉瓣狭窄等心脏病，因其特殊生理变化，全身麻醉较为适宜。当产妇无法配合时，则不宜半身麻醉。

　　麻醉医师会根据产妇剖宫产的原因来选择适合的麻醉方式，如无以上特殊问题，一般还是以半身麻醉为主。

　　全身麻醉

　　全身麻醉有“睡一觉起来就开完刀”的优点，有些紧张的产妇会以此为由，希望剖腹产时麻醉方式是全身麻醉。医生认为应当了解全身麻醉的特点和风险后，才能有一个明智的选择。

　　全身麻醉做法是将麻醉药物由静脉注射诱导，待产妇睡着后开始进行气管内管插管，之后以吸入性麻醉药为主，待胎儿娩出后再按常规全身麻醉用药。因为有些药物会迅速通过胎盘，影响新生儿呼吸，因此在胎儿娩出前，有些药物无法使用，会影响镇痛效果，因此目前多数在手术台上辅助局部麻醉。目前国内除非特殊情况，很少使用全身麻醉，国外使用全身麻醉较多。

　　全麻的风险

　　全身麻醉是将麻醉药物经由静脉注射，所以这些药物有可能经由胎盘血流而进入胎儿体内，虽然用药量较少，但少数新生儿出生后仍因为呼吸建立不好需要进行气管插管。孕期由于孕妇肥胖、呼吸道黏膜水肿，比其他人更容易发生插管困难。国外研究证实，孕妇全麻时更容易发生误吸，从而影响换气功能。

　　作为产科医生，手术中我们更钟情于椎管内麻醉，因为这种麻醉方式效果良好，对产妇和胎儿的影响又最小。但是一些特殊情况下，全身麻醉可能会更适合，这时医生会和麻醉医生协商，选择最有利于产妇和胎儿的麻醉方式。

　　麻醉中可能出现的不适