小儿科中耳炎的症状与处置

　　8中耳炎

　　小朋友因耳管构造较为短平，且免疫力尚未发育完全，感冒常引发急性中耳炎。而因感染使中耳有积液存在者，则称为积液性中耳炎。

　　中耳炎大多伴随感冒后发生，而较少因游泳、挖耳朵造成，家长可别搞错。根据统计，急性中耳炎治疗过后，大部分患者中耳仍有积液存在，而积液性中耳炎如再加上感冒，很可能导致急性中耳炎复发，因此家长得密切注意病情发展。

　　症状

　　急性中耳炎症状包括耳痛、发烧、哭闹等，家长如发现孩子突然表示耳朵痛，或者不停抓耳朵及发烧原因不明时，就要考虑是否为中耳炎。

　　紧急处理

　　如怀疑孩子并发中耳炎，便需马上送医。中耳位于耳道深处，无法靠目测来判别病惰。家长千万不要将棉花棒深入耳朵检查，以免误伤其他组织。

　　治疗方式

　　医师会先使用耳镜观察耳膜是否有红肿、化脓的情形，接着开口服广效抗生素治疗，疗程约需l～2周左右。患者的后需按时复诊追踪，以便观察是否有中耳积液或听力有异常的情形，视情况采取引流或放置通气管治疗。

　　居家照顾

　　1.切勿自行停药，以免体内产生抗药性，及导致其他并发症。

　　2.保持耳朵干爽，且需按时复诊，爸妈同时要留意孩子听力是否出现异常变化。

　　年幼的孩子表达力欠佳，通常难以完整陈述身体的不适，加上好奇心重且缺乏自我保护能力，家长如又有疏忽，便可能导致需至急诊报到的情况。以下介绍一般常见急诊项目的症状、紧急处理、治疗方式、居家照顾，希望能帮助家长更清楚地认识这些疾病及意外，为孩子的健康把关！

　　1泌尿道感染

　　孩子高烧不退，可是看起来又好好的?！

　　泌尿道感染并非成年人的专利，在婴幼儿、儿童阶段亦相当常见。马偕纪念医院小儿急救加护医学科主治医师王淑美表示，泌尿道感染是仅次于上呼吸道感染及肠胃炎的儿科常见疾病。小儿泌尿道感染可经由血行性或上行性细菌感染。这些泌尿道感染的小朋友，常合并泌尿道畸形，若没有进一步详细检查，而重复感染，很容易造成肾脏受伤。小儿泌尿道感染症状多样化，和其他疾病有时不容易区分，所以家长应提高警觉，尽早就医，以便快速诊断出来并予以适当治疗。

　　症状

　　婴幼儿泌尿道感染不一定以频尿、尿急、小便痛来表现，而可能是发烧并畏寒、食欲不佳、呕吐、哭闹不安、延长或晚发性黄疸等，刚开始常以为是一般感冒来治疗；但有些婴幼儿也会以血尿或脓尿表现，所以若在尿布上出现血或黄绿色的脓尿，家长应紧急送医检查。已具表达能力的大孩子，多是下泌尿道(膀胱或尿道)感染，较少会发烧，常以解尿疼痛、频尿或腰痛表现。

　　而针对口语能力欠佳的小小孩，家长则可由下列几点观察：没有明显感冒症状(如咳嗽、流鼻水等)，或肠胃炎症状(如呕吐以及拉肚子等)的不明原因的发烧，且多日高烧不退，这时应验尿检查，以排除泌尿道感染的可能。

　　治疗方式

　　耕莘医院儿科加护病房主任陈培涛表示，若婴幼儿的泌尿道有反复的感染或延误治疗时，容易导致肾脏伤害。另外在婴幼儿罹患泌尿道感染时，必须要确定宝宝在泌尿道系统方面是否有先天性构造上的异常，所以治疗上有三大重点：即早找出病因及缓解症状、预防复发、即早矫正先天异常。

　　治疗的第一步，须采取患者尿液化验，判别泌尿道是否有细菌感染，而第一次因泌尿道感染就诊及怀疑有肾盂肾炎的患者，则需再接受肾脏超声波检查以及输尿管影像检查。如确定有泌尿道感染时，急性的需要接受注射型的抗生素治疗。

　　居家照顾

　　1.养成正常的饮食习惯；2.避免憋尿；3.勤换尿布有肋减少泌尿道感染；4.小男生包皮应确实清洁，如有包皮过长或过紧的问题，应遵照医师的指示护理；5.清洁孩子的小屁屁时，须避免沾染至尿道附近。

　　2过敏性气喘

　　家中的孩子有气喘，半夜一直咳个不停？！

　　过敏性气喘为因本身的过敏体质，再加上对环境中过敏原产生的慢性呼吸道发炎。好发于季节交替，温度、湿度变化大时。随着过敏儿的人数越来越多，及医学的进步，及早发现有过敏性气喘已不再是件难事了。虽然过敏性气喘无法根治，但后天的治疗及生活保健，却是预防发病的最佳办法。

　　症状

　　过敏性气喘症状多在2岁后出现，而幼稚园阶段为高峰期。陈培涛表示，最明显的现象包括夜咳、胸闷、呼吸困难、呼吸有喘呜声等，症状常反复发生且持续较长时间。环境中的过敏原如尘埃、棉絮、猫狗皮屑、二手烟，及气候变化、激烈运动、霉浆菌感染、呼吸道病毒感染等因子，都可能影响病情。过敏性气喘和感冒不同，大多没有发烧、喉咙痛等症状，但如果气喘儿罹患感冒而又未能及时治疗时，非常容易诱发气喘及加重其严重程度。

　　家中紧急处理

　　孩子若已确诊有过敏性气喘，当他半夜开始咳个不停，家长就要小心了。通常气喘儿家中都备有急性用药及保养用药，孩子如咳得很厉害或感到呼吸不顺，家长在送医前可先以吸入性气管扩张剂来缓解其不适。但由于气管扩张剂只是暂时缓解支气管的收缩但其发炎的问题却未改善，如使用频率太高，反倒会使气管痉挛的情况更厉害，所以紧急使用吸入性气管扩张剂时，以3次为上限，而且每次最好间隔20分钟，如未获得改善时应急速送医。

　　治疗方式

　　医师会先评估小朋友是否有呼吸衰竭的迹象，如有明显的呼吸窘迫时，接着会采取吸入性气管扩张剂治疗，若使用1、2次后仍未改善且症状较为严重者，则需住院观察，并考虑注射类固醇，加速改善气管的急性发炎反应。

　　居家照顾

　　1.很多家长不能接受过敏性气喘无法根治的事实，又害怕长期服药会危害孩子成长，因而自行停药，导致病情更加难以控制；2.环境过敏原、空间内保持一定湿度，还有避免激烈运动，皆有肋于减少气喘发作；3.补充营养及免疫球蛋白，有家族过敏史者，哺喂母乳绝对有益。

　　NG处理法

　　类固醇啧剂，并不能用于急性发作，只能在非急性期时做保养使用。家长在慌乱的时候误以为可使用，结果可能导致症状加重。而市售的二合一喷剂，亦不适用于急性期，还请家长注意。

　　3抽搐

　　小儿急诊中，最让家长紧张，需紧急处理的，非抽搐莫属。王淑美表示孩子出现抽搐现象，并不能将它和癫痫画上等号，家长不必过于担心。爸爸妈妈看到孩子抽搐的模样，难免心慌意乱，但若能留意孩子发作的情形及正确处理，相对有助于医师诊断，而后续的观察同样不能轻忽。

　　症状

　　举凡发烧、脱水、低血糖、脑部病变、外伤、肿瘤，都可能造成抽搐现象，而其中为热性痉挛的比例最高。热性痉挛主要是因为婴幼儿脑神经功能还不稳定，体温急遽升高引起脑细胞不正常放电，造成突然不省人事、四肢僵直抽动、口吐白沫、眼球上吊、嘴唇发青等现象。热性痉挛常在发热24小时以内发生，大多数为全身性的大发作，发作的时间多在15分钟以内。热性痉挛好发于六个月至五岁大的孩童，在台湾六岁以下儿童，其发生率为3～4%。热性痉挛小朋友中约有20—40%家族中有热性痉挛病史的成员。

　　但是抽搐并发烧，并不一定就是热性痉挛，也可能是其他严重的疾病如脑膜炎引起，可以藉由与热性痉挛不同的症状来区分，以下几点提供家长参考：

　　1.脑膜炎、脑炎等脑部感染，常伴随高烧不退、头痛、颈部僵硬、呕吐、食欲下降、嗜睡等症状。而热性痉挛，抽搐前多半无明显生病症状，有时抽搐发生后才发现小孩有发烧。

　　2.热性痉挛的抽搐多为全身性，很少像脑膜炎、脑肿瘤或脑出血出现局部性抽搐。

　　3.热性痉挛病童于抽搐后，经短暂睡眠，多半有很好的活力，不像脑膜炎、脑炎或其他问题，持续昏睡。

　　家中紧急处理

　　孩子在家中突然出现抽搐的现象，家长一定要保持冷静，如此才能帮助小孩。

　　1.应先将孩子侧躺，挪除周围尖锐危险物品，以免发作时撞到；2.松开衣物，头抬高，使呼吸道畅通；3.测量体温，若发烧，立即使用肛门塞剂退烧；4.若口腔中有异物容易取出者，可在侧躺后清出；5.请仔细观察小孩抽搐时眼睛、脸、四肢的变化如双侧或仅是单侧抽搐，也需注意抽搐时间的长短；6.在抽搐时或抽搐后不要马上给小孩喝东西以免呛到；7.若是第一次抽搐、抽搐超过十分钟或连续抽搐、神智无法恢复时，应紧急送医。

　　治疗方式

　　如欲妥善治疗就要先找出孩子抽搐的原因。对于第一次发烧合并抽搐的孩童，医师会详细询问家长孩子抽搐时间的长短、抽搐表现及家族史，需搭配详细看诊及血液检查，必要时会安排脑脊髓液检查或脑部断层扫瞄，以便排除脑膜炎、电解质不平衡、代谢性疾病。或其他原因的可能。第一次发烧合并抽搐的孩童，通常需打点滴留院观察6～8小时，因为有可能短时间再发作。若急性发作，会以静脉注射或直肠塞剂方式给予抗癫痫药物来停止抽搐，严重重复抽搐者需安排住院治疗。热性痉挛的病患会于第一次发作后了至10天安排脑波检查。