小儿HIV防治常规路线(2)

　　对机会性感染的预防

　　对绝大多数伴有显著的免疫缺陷的患者来说，都需要注意防止卡氏肺孢子虫病（PCP）。曾经有过PCP的患者不管其CD4T淋巴细胞计数如何，均需终生进行化学药物预防。

　　对于HIV感染的母亲，其生出的婴儿均应从生后4~6周起接受预防措施。一系列的病毒培养和聚合酶链反应（PCR）阴性的小儿，完全排除了HIV感染，然后才可终止预防措施。

　　对于血中CD4T淋巴细胞计数曾表明有免疫抑制的患儿（即CD4细胞计数低于750/μl，或CD4在循环的全部淋巴细胞中的比例低于15%）预防措施应继续到1岁以后。对于CD4T淋巴细胞计数持续保持在这些阈值以上者，1岁时可停止再进行预防。

　　对于1~5岁HIV感染的小儿，只要CD4T淋巴细胞计数低于500/μl或CD4百分比低于15%，CD4T淋巴细胞计数迅速降低或者有严重的HIV疾病症状出现，表265-13所示的C级，均应针对PCP进行预防。除了不同年龄CD4绝对计数有不同以外，大龄儿童和青春期少年的标准是一样的。对于6岁以上小儿，CD4计数低于200/μl或百分比低于15%均表明需要进行预防。对于青春期青少年或成人而言，如果CD4的细胞计数低于200/μl或比例不足15%，或者患者有不明原因发热达2周以上或有口咽部念珠菌病史，皆应进行预防。

　　1岁以上HIV感染的小儿，如果以前从未接受过卡氏肺囊肿病的预防（即这些孩子以前未被确诊或者他们的预防未继续进行）只要其CD4细胞计数表明有严重的免疫抑制即应接受预防措施。

　　对于小儿预防PCP的措施是每星期连续3日服用TMP-SMX（其中每日TMP150mg/m2 ，SMX750mg/m2 ，分成2次服用）（如每星期一，二，三服药），其他方案如每周3次，全天量1次服用，或每天服2次连续服用，以及隔日服药等。对于5岁以上小儿，不能耐受TMP-SMX者可采用戊烷咪气雾吸入（每月通过吸入器吸300mg），曾经使用过静脉注射戊烷咪，但效果比较差，且毒性可能比其他途径的预防方法要大。其他方案，特别是对5岁以下的小儿，如每日口服2mg/kg的氨苯砜（总剂量不超过100mg）也可采用。

　　对预防PCP有效的药包括乙胺嘧啶和氨苯砜，乙胺嘧啶和磺胺多辛以及口服阿托夸酮（atovaquone）。但是这些药物在成人和儿童中应用的经验很有限，故只有当推荐的方案无法实施或患者不能耐受时，才可考虑采用。

　　对其他机会性感染的预防也需注意。对6岁以上CD4＜50/μl（或2~6岁CD4＜750/μl）者，预防鸟型结核分枝杆菌的合并感染每周应予阿奇霉素或者服用克拉霉素，或每日改服利福布丁。对于其他机会性感染，如巨细胞包涵体感染，真菌病，弓形虫脑炎的预防措施资料有限。