垂直距骨和斜形距骨的诊断

　　垂直距骨和斜形距骨的诊断

　　垂直距骨，又称为先天性“摇椅”扁平足, 也有称先天性凸足外翻,其病因学研究至今没有明确,但常与各种先天性畸形和各种神经肌肉性疾患有关联。Ogata 和 Schoenecker 将其分为三大类(特发性、遗传性/综合征型、神经肌肉型);Hamanshi 将其分为五型(神经管缺陷、神经肌肉性紊乱、畸形综合征、染色体畸变、特发性 ) 。垂直距骨的发病率极低 , 估计仅为 1/10000—1/20000, 男女比例约 1 ： 1 。

　　垂直距骨的诊断方法：典型的垂直距骨出生时畸形表现为患足足弓塌陷、足底呈摇椅状、足中部向内侧凸出、足外翻。 X 线片则显示距骨呈垂直位 , 跟骨处在马蹄位。 3 岁以前，一般以侧位片上的跟距轴间夹角作为参考指标 (Vanderwilde 等的正常值为 25 °～ 55 ° ), 以 Hamanishi 于 1984 年阐述的 TAMBA--即距骨轴-第一跖骨基底部夹角 ( 正常值 3.3 °± 6.4 ° ), 和 CAMBA--即跟骨轴-第一跖骨基底部夹角 ( 正常值 -9 °± 4.5 ° ) 作为主要的诊断依据和评判标准。

　　斜形距骨：从病因学角度与垂直距骨相似 , 二者具有共同的遗传继承性。 Harris 提出将斜形距骨作为一种病症诊断是必要的 , 因为它所产生的外观畸形状态界于严重而柔软的体位性平足与垂直距骨之间。与具有完全正常 X 线之表现的婴幼儿体位性平足不难鉴别 , 而与垂直距骨的最大区别是它的距舟关节实为可复性“半脱位”, 即被动跖屈前足距舟关节即可复位。 Hamanishi 提供的 TAMBA 和 CAMBA 的测量方法 20 年来已被许多学者所接受 , 根据他的测量界定斜形距骨与垂直距骨间的交叉点是 TAMBA<60 ° ,CAMBA<20 °。在最大跖屈侧位片中距舟关节能复位的为斜形距骨症,仍然脱位的为垂直距骨症,最大跖屈侧位中的TAMBA是鉴别二者最明显的指标。