早产所致脑瘫(2)

　　（2）孕产史：有流产、早产史者。自然流产和人工流产均增加早产的危险性。如有两次以上流产史的初产妇，其早产率是无早产史者的两倍。有早产史的妇女早产率增加，且随着早产次数的增加早产的发生率也增加。

　　（3）妊娠合并症和并发症：孕妇患急性感染和慢性疾病，如肾盂肾炎、阑尾炎、重症肺结核、严重贫血、心脏病、肾脏病、糖尿病、高血压等。孕妇有内分泌失调，如孕酮或雌激素不足、甲状腺功能亢进等，均能导致早产。妊高征也是早产的重要原因。

　　2。子宫、胎盘等因素

　　子宫畸形、子宫肌瘤、绒毛膜羊膜炎；宫颈损伤、宫颈口松弛；前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、脐带过短、扭转、打结、羊水过多等均可引起早产。

　　3。胎儿方面的因素

　　多胎、胎位不正、胎儿畸形。

　　【临床表现及诊断】

　　与足月临产的表现相似。开始有不规律的宫缩，少量阴道流血，下腹部坠痛等。逐渐宫缩变得强而有规律，宫口逐渐开大，胎膜破裂，以致胎儿娩出。在妊娠期常有生理性的子宫收缩，易被误诊为临产。故先兆早产需与假临产鉴别。假临产时的宫缩可自行消失或于卧床休息后消失。如已有规律宫缩，宫缩间隔为5～lOmin，持续30s以上，并伴有阴道有血性分泌物，宫颈缩短及宫口进展性扩张已≥2cm者，可诊断为先兆早产。宫口扩张至4cm以上；或胎膜已破者，早产则不能避免。

　　【处理原则】

　　如胎儿存活，无宫内窘迫，胎膜未破，宫颈扩张在4cm以下者，孕妇取左侧卧位，以增加子宫和胎盘的血流量，改善胎儿供氧。应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠维持至足月。常采用β-肾上腺素能受体兴奋剂等抑制宫缩，同时注意了解胎肺的成熟度和积极促进胎肺成熟，如给孕妇糖皮质激素等。

　　胎膜已破，妊娠已无法继续者，则应尽量提高早产儿的存活率。早产儿对缺氧和头颅压迫很敏感，要注意预防胎儿缺氧和颅内损伤。临产后给孕妇吸氧，采取左侧卧位，以提高对胎儿的供氧。注射维生素K以减少新生儿颅内出血的发生。估计胎儿大小，做好出生后保暖和复苏抢救工作的准备。娩出时宜作会阴切开术，以减少胎儿颅脑损伤。出生后的早产儿要重点护理，必要时送新生儿监护病房。