颅内出血有哪些表现及如何诊断？(2)

　　根据头颅CT图象可分为4级：

　　①Ⅰ级：脑室管膜下出血

　　②Ⅱ级：脑室内出血无脑室扩大

　　③Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大

　　④Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血

　　小量ⅠⅡ出血可无症状预后较好;ⅢⅣ出血则神经系统症状进展快在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷瞳孔固定对光反应消失惊厥及去大脑强直状态和血压下降;心动过缓呼吸停止死亡

　　部分患儿在病程中有好转间隙有的患儿病情不再加重有的经过稳定期后出现新的症状存活者常留有脑积水和其他神经系统后遗症

　　　(5)小脑内出血：特点为多发生在胎龄<32周的早产儿和极低体重儿频发呼吸暂停

　　起病急小脑出血可表现为呼吸暂停心动过缓贫血和脑干功能障碍病情常急骤恶化患儿通常有臀位难产史临床症状大多开始于生后2天之内以后很快出现脑干受压症状如木僵昏迷脑神经异常频繁呼吸暂停心动过缓或角弓反张等最后因呼吸衰竭死亡

　(6)硬膜外出血：常见于产钳助产者常伴颅骨骨折颅内压增高症状明显严重者出现脑干功能障碍逐渐加重甚至死亡

　　【诊断】

　　1病史 孕龄不满32周体重不足1500g易发生脑室管膜下出血及脑室出血发病率可达40%～50%多发生于3日以内

　　2.辅助检查 IVH的诊断除结合围生期缺氧或外伤病史及依靠临床表现的识别和影像学检查早产儿临床症状和体征较少影像学检查头颅CTB超是IVH的主要诊断手段根据头颅B超或CT检查结果能精确的了解病变类型部位及程度并做出分级诊断和对预后作出估价

　　3临床表现 常无兴奋过程而抑制症状明显如拒奶嗜睡反应低下肌张力低下拥抱反射消失经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停伴发绀晚期出现惊厥及昏迷面色苍白前囱膨隆双眼凝视瞳孔不等或散大固定光反射消失