小于胎龄儿治疗指南

　　【治疗】小于胎龄儿必须作"高危"新生儿对待，重点要注意下列几项

　　１．进一步了解其母亲的孕期营养、疾病、烟酒嗜好及遗传代谢病家族史，有毒物质接触史、妊娠史等，以供追查发病因素和处理时参考。

　　２．产前应做好复苏准备。

　　３．娩出时必须在３０℃以上的温暖环境下处理与复苏，离开产房转送途中同样需要保暖，最好能穿预热衣着并用手提暖箱转送。国外，有用铝箔包裹以免散热。入新生儿室或母婴同室后尽快使其体温维持在３６．５℃。目的是为了节约能源，因其肝脏糖原贮量较少，糖原异生作用也差。

　　４．复苏后或有呼吸困难和青紫者须及时给于氧吸入。

　　５．早期喂养是预防低血糖的有效措施。因其代谢率较同体重的早产儿高，热量需要亦多。吸吮力强者能直接按需吸吮母乳者最好，或将母乳吸出后匙喂或鼻胃管喂。

　　对于体重低、口喂量不足、初生３天热卡难能达到２５１．０kJ（６０kcal）/kｇ·ｄ，１０天时未达５０２．１kJ（１２０kcal）/kｇ·d者，可静脉补充葡萄糖或给静脉高营养液。

　　早期足量喂养不但可以防止低血糖和有利于体重增长，还可有利于脑神经胶质细胞的增生，减少以后智力低下等后遗症的发生。因为神经系统的发育在孕早期是神经元神经细胞数量的增多，后期主要是神经细胞的增大，轴突的分支及髓鞘形成。故生后早期补足营养对脑的发育尚属关键阶段。

　　由于这类婴儿呈无症状性低血糖，即使有症状也属非特异性，常被误认为其它原因而忽略，故必要定期监测血糖。若低于２．２２mmol／Ｌ（４０mｇ/dl），则静脉点滴２５％葡萄糖２～４ml/kｇ，然后滴注１０％～１２％葡萄糖维持正常血糖２４～４８小时，再逐渐减量，估计经口服能维持正常血糖值时停止静脉补糖，但需继续测血糖３天，以防复发。

　　６．其它合并症的防治 有缺氧窒息史者应及早纠正酸中毒。如出现低钙血症应静脉注射葡萄糖酸钙。有红细胞增多症症状者，可作交换输血治疗。

　　据上海市儿科医学研究所调查，这类婴儿血锌值常较正常儿低，故宜生后适量补锌，每日３ｍｇ连服６月，以免因缺锌导致纳呆，再由纳呆致进一步营养不良和发育不良。

　　７．防治感染亦属必要，疑有宫内感染时 最好争取做脐血ＩｇＭ测定和有关ＴＯＲＣＨ的检查。需要时还应作头颅摄片、Ｂ超和ＣＴ、 染色体、眼底等检查。

　　８．智能训练有利于促进神经系统的发育 和提高智商。长期随访所取得的信息反馈有助于提高改进围产新生儿阶段的处理。