小儿慢性骨髓炎(2)

　　其病理改变比较复杂，包括死骨，新生骨形成的包壳，死骨周围有大量炎性肉芽组织和脓液。当脓液向软组织扩散，使皮肤破溃形成窦道，排出脓液和小块死骨之后，急性炎症可逐渐消退，窦道口便暂时自行封闭。每当病人全身抵抗力下降时，则会出现急性炎症发作，局部渗出物增多和张力增高，使原窦道再开放，自行引流脓液。如此反复发作，直至病灶被彻底清除方可终止。

　　小儿慢性骨髓炎症状：

　　急性发作时病人多有发热、畏寒、食欲减退等全身症状，局部有红肿、疼痛、流脓，或由窦道排出小块死骨。在病变静止期可没有全身症状。但因曾反复急性发作，骨端和邻近关节处可有畸形，肌肉萎缩或挛缩和功能障碍。

　　小儿慢性骨髓炎诊断：

　　根据上述临床表现特点和X线检查特点可做出诊断。

　　鉴别：

　　与骨结核和其他感染，如布氏杆菌骨髓炎等疾病鉴别，依赖病史、临床表现和病原菌检查可助鉴别。

　　小儿慢性骨髓炎并发症：

　　可有邻近关节处的畸形，肌肉萎缩和功能障碍。容易复发、并发化脓性关节炎、病理性骨折、大段骨缺损以及骨生长板损伤等并发症。

　　小儿慢性骨髓炎治疗：

　　西医治疗

　　慢性骨髓炎因局部血供较差，应用抗生素难以进入病灶，因而药物治疗的效果欠佳。目前，主要依靠外科手术治疗，包括摘除死骨，切除窦道、清除肉芽组织、消灭无效腔和改善局部血液循环。可选择自体骨移植，肌瓣填塞一期闭合切口；亦可在彻底清除病灶之后，采用闭式冲洗-负压吸引，经冲洗管滴入敏感的抗生素，引流出脱落的组织碎屑和凝血块，以缩小无效腔，有利于病变的愈合。近年来有人将含有庆大霉素的骨水泥链珠，置入病灶清除后所遗留的残腔内，持续地释放抗生素，可达到彻底消灭细菌目的。采取外科治疗的同时，尚需应用抗生素治疗，有人主张大剂量口服抗生素，持续6～12个月，以消灭残存的细菌。

　　小儿慢性骨髓炎预防：

　　1.应及时彻底治疗急性骨髓炎，以免因治疗不当或延误诊治而转为慢性。

　　2.防止外伤，开放性骨折要正确处理，防止发生骨的感染。