小儿肾病综合征的鉴别与治疗(7)
（5）糖尿病性肾小球硬化症：多发生于糖尿病10年以上的病人，尤其是糖尿病1型而未得到满意控制者，出现大量蛋白尿及NS时，眼底检查多存在微动脉瘤，早期肾体积增大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加或正常，后期肾功能减退，尿β2微球蛋白，尿NAG及溶菌酶增加，有助于早期诊断。
（6）多发性骨髓瘤肾病：部分多发性骨髓瘤病人先出现蛋白尿，肾病综合征及肾功能不全，而后发生骨痛及出血倾向，贫血及骨骼病变，在早期易误诊为原发性NS，血清蛋白电泳γ球蛋白及 IgG明显增高是多发性骨髓瘤的特征，血清单克隆免疫球蛋白显著增高及尿凝溶蛋白持续阳性有利于诊断，一般而言，NS病人遇到下列情况应怀疑本病
①年龄在40岁以上；
②贫血较明显，贫血程度与肾功能损害程度不相称，常伴有中性粒细胞和血小板减少；
③高尿酸血症；
④高钙血症。
（7） 淀粉样肾病：淀粉样肾病有原发性和继发性之分，后者多继发于慢性感染（如结核，麻风或慢性肺化脓症等），肿瘤，多发性骨髓瘤及类风湿性关节炎，病人多数同时有心肌肥厚，心律失常及心力衰竭，肝脾肿大，巨舌，皮肤有苔藓样黏液水肿，淀粉样肾病的早期仅有蛋白尿，一般经3～5年出现NS，血清γ球蛋白增高，高脂血症不明显，结合心脏，肝，脾肿大诊断并不困难，确诊有赖于肾活检。
（8）恶性肿瘤所致的NS：各种恶性肿瘤均可通过免疫机制引起 NS，甚至以NS为早期临床表现，如淋巴瘤，白血病，支气管癌及结肠癌等常可发生NS，因此，对NS病人应做全面检查，如果发现全身淋巴结肿大，胸，腹部肿块，均应考虑到肿瘤引起的NS，积极证实原发肿瘤的诊断。
小儿肾病综合征并发症：
1.感染
感染是肾病综合征常见并发症和死因，常见的感染是肺炎双球菌，链球菌，嗜血流感杆菌，克雷白杆菌等细菌感染；偶并发卡氏肺囊虫感染，腹膜，肺，皮肤常受累，本病易发感染的原因除体液，细胞免疫缺陷和补体因素外；腹水可成为培养基，激素和免疫抑制剂的应用，使免疫功能降低更易发生感染。
