小儿肾血管性高血压症状及预防治疗(4)
3.急性肾功能衰竭
属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害,可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退,以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物,而导致高血钾,代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征,此综合征临床称为急性肾功能衰竭。
肾血管性高血压预防:
因大动脉炎引起本症的比例较高,与细菌感染后免疫异常相关,因此应注意增强体质,积极防治感染的发生。
肾血管性高血压治疗:
1.内科治疗
饮食中应低盐少钠,注意休息。药物治疗原则为控制高血压,以防止发生高血压严重并发症的危险,避免肾功能损害,或使已受损的肾功能得到改善,减少心、眼、脑等靶器官的损伤。作为手术前准备或其他原因不能或不愿进行手术者。以下药物常联合应用以达到控制血压的目的
(1)β受体阻滞药:可通过抑制肾素、减少醛固酮分泌和水钠潴留而起降压作用,可用盐酸普萘洛尔[心得安1~3mg/(kg・d)],分3次服;阿替洛尔(氨酰心安)或美托洛尔(倍他洛克),学龄前小儿按成人剂量1/4~1/2给药,1~2次/d。
(2)血管紧张素抑制剂(ACEI):可抑制ATⅡ的血管收缩和醛固酮分泌作用,对RVH有良好的效应,尤其对合并心力衰竭者更为合适。但对一侧肾已有严重肾实质病变,一侧为肾动脉狭窄(RAS)或双侧RAS患者,可能诱发急性暂时性肾功能不全,不宜应用,因ACEI可减少ATⅡ生成使肾小球出球动脉舒张致肾小球滤过率下降,以致用药后肾功能恶化。用药1周后要随访血尿素氮和肌酐。并定期以B超声检查随访肾脏大小变化。新一代高效低毒长效的ACEI如依那普利(苯丁酯脯酸,enalapril)和福辛普利(fosinpril monopnl)已应用于临床,后者从肾和胆汁两条途径排泄,对肾功能已有不全者(Cr30~60ml/min)亦可应用。
(3)利尿剂:常与其他降压药联合使用,单独使用效果欠佳,对低肾素性高血压最有效,常用有氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪),按1~2mg/(kg・d),分2~3次口服,注意低血钾副作用。