小儿肾血管性高血压症状及预防治疗(5)
(4)钙离子通透阻滞药:如硝苯地平(硝苯吡啶),可减低血管阻力,保持肾脏血流灌注,通过扩张血管而起降压作用,安全可靠,用于治疗单侧或双侧肾动脉狭窄性高血压。舌下含片3~5min可起降压作用,亦用于高血压危象的紧急处理。
(5)硝普钠:严重高血压,伴有心、脑器官损害,心功能不全及肾功能不全者,应紧急处理,但降压不能过快或降至正常,以控制血压不发生高血压脑病水平为宜。静脉滴注硝普钠效果可靠,剂量为1~8µg/(kg・min)持续静滴,以后每分钟增加0.1~0.2µg/kg,直至生效或出现不良反应,停止输注后药效只维持2~5min,因其作用时间短暂,应同时与其他降压药联合应用。
2.外科治疗
(1)腔内血管扩张术 (PTA):在行动脉造影于确立诊断时即可行如PTA未成功或扩张后发生再狭窄可重复再扩张,对PTA无效者可作自体肾移植术或血管重建术。若一侧肾已失去功能或旁路手术失败,对侧肾功能良好者可根据病情施行部分或全肾切除术。近年来由于肾移植和显微外科的发展,肾脏冷却保存可达24h,有充分时间修复肾动脉,又有肾动脉体外整形术以治疗RAH。
(2)肾动脉腔内支架术:以膨胀性支架放置于经球囊导管扩张的狭窄肾动脉获得成功,为本病治疗开创了新途径。