小儿肾血管性高血压症状及预防治疗(2)

　　也有根据病变所在的部位分为主要侵犯肾门的肾动脉疾病、肾内肾动脉疾病和肾动脉外的病变。

　　肾血管性高血压症状：

　　1.症状

　　肾血管性高血压可发生在任何年龄，已有许多婴儿病例报告，最小者仅为7～10天。男女发病率相似，症状轻重不一。小婴儿可有呕吐、发育营养差、充血性心力衰竭及急性肾功能衰竭等表现。可因为头痛特别是枕部头痛、眩晕、急躁、过度兴奋、不安及疲乏而就医。重症病人可有高血压脑病，有一过性视力障碍、抽搐等，有的可表现为行为异常或好动等。

　　大多数病儿是由于严重高血压已存在相当时间，诊断时多已出现心、脑、肾等靶器官受累的症状。

　　病因为大动脉炎患者，尚可伴有低热、乏力和关节痛等症状。

　　2.体征

　　（1） 高血压：几乎一半的患儿在常规体检时发现高血压。小儿收缩压或舒张压超过该年龄及性别组的95%百分位数值者，相当于超过同年龄、同性别组平均值2个标准差为高血压；介于95%～99%百分位数值者，为有意义的高血压；超过99%百分位数值者为严重高血压，RVH患者均为严重高血压。眼底检查可呈现不同程度高血压眼底改变：Ⅰ度，正常眼底；Ⅱ度，有局灶性小动脉痉挛；Ⅲ度，有渗出伴或不伴有出血；Ⅳ度，视盘水肿。

　　（2） 血管杂音：约有1/3～2/3患儿（多为大动脉炎患者）在中上腹部和（或）腰背肋脊角处可闻及血管杂音，空腹时更易听到呈收缩期和舒张期连续性杂音，若听诊器从中上腹向旁平行移动时，杂音增强则更有临床意义。此外尚需注意大动脉炎所致的缺血症状，若累及无名动脉，出现桡、肱动脉搏动减弱或消失；若累及髂动脉可致跛行、手足凉，股动脉、足背动脉搏动减弱或消失。

　　肾血管性高血压检查：

　　实验室检查

　　血常规、尿常规、尿细菌学检查，血尿素、肌酐、钾、钠、钙、氯化物及血气分析应列为常规检查。大多数患者以上检查结果正常。当严重高血压有继发性肾损害时可出现蛋白尿、血尿素和肌酐升高。