小儿急性肾功能衰竭病因与治疗(6)

　　肾衰时由于排出氢及铵离子不足常有中度酸中毒，罕有需要治疗者。严重酸中毒（动脉pH＜7.15，血清碳酸氢盐＜8mmol/L）可增加心肌易激惹性，故须处理。由于快速输入碱性液的危险，经静脉只须矫正部分酸中毒，给碳氢盐使动脉pH上升至pH7.2（约合血清硫酸氢盐12mmol/L），矫正公式如下

　　NaHCO2的需要量（mmol）=0.3X体重（kg）X〔12-血清碳酸氢盐（mmol/L）〕。

　　当血清钙及磷达正常值后，再矫正酸中毒可口服碳酸氢钠或枸橼酸钠液。

　　肾衰时由于排磷障碍而有高磷血症及相应的低钙血症，但由于同时有酸中毒，血游离钙常不降低，故不发生抽搐；如迅速矫正酸中毒将降低游离钙浓度而发生抽搐。

　　4、低钙血症

　　可用降低血清磷的方法，除发生手足搐搦的患儿外，可不经静脉补钙。一般可经口服与磷酸盐结合的碳酸钙抗酸剂，增加粪便内磷酸盐的排出。

　　5、低钠血症

　　低钠血症常是给少尿无尿矫正。如血清钠低于120mmol/L则增加发生脑水肿及中枢神经系出血的危险。如患者无脱水须限制入量，如血清钠降至 120mmol/L以下，则须经静脉滴入高张（3%）氯化钠，将血清钠提高到125mmol/L，可按下列公式计算，NaCI需要量（mmol）=0.6 体重（kg）X〔125-血清钠（mmol/L）〕。给高张盐水的危险性体液的扩张，高血压及充血性心力衰竭，如出现上述情况，须考虑透析疗法。

　　6、胃肠道出血

　　可用碳酸钙抗酸剂来防犯，并可降低血清磷，也可经静脉给甲氰咪胍（西咪替丁）5～10mg/（kg×12h）。

　　7、高血压

　　可因原发病或因细胞外液扩大所致或二者兼有。对有肾衰及高血压患者，限制盐及水是很重要的。小儿有严重高血压时可用低压唑（氯苯甲噻二嗪，diazoxide），在10秒种内经静脉注入5mg/kg（单次极量300mg），于10～20分钟常可有血压下降，如不满意，第1次注药后30分钟可再重复一次，也可迅速用心痛定（硝苯吡啶0.25～0.5mg/kg，舌下含服）。对高血压危象可持续静脉滴注普钠或柳胺苄心定（labetolol），而高血压不严重者可控制细胞外液量扩张（限制盐、水量，用速尿），用β受体阻滞剂如心得安及血管扩张剂常能奏效。