小儿急性肾功能衰竭病因与治疗(7)
8、其它
抽搐可能与原发病有关例如系统性红斑性狼疮、低钠血症(水中毒)、低钙血症、高血压或因尿毒症本身所致,治疗须针对原发病变。一般抗惊厥药物如水化氯醛、苯巴比妥、苯妥英钠在尿毒症患者疗效差。安定对控制抽搐有效。
除非有溶血(例如溶血性尿毒综合征、狼疮)或出血,一般急性肾衰时贫血轻微(血色素90~100g/L)是因体液扩张的后果不需输血。如有急性出血、溶血性贫血或持续肾衰,血色素下降至70g/L则须输血。体液过多的患者,输血可导致体液扩张,而产生高血压、充血性心力衰竭及肺水肿。缓慢(4~6小时)输入新鲜血(减少钾入量),10ml/kg可减少体液扩张。如有严重体液潴留,则须在透析过程中矫正贫血。
绝大多数原来健康或营养情况良好的患儿突然发生急性肾衰时,最初应只摄取脂肪及碳水化合物饮食,须限纳、钾及水量。如肾衰持续7天左右须考虑经口饮食及经胃肠道外补充必需的氨基酸。
急性肾衰透析疗法的指征包括下述各因素的结合:酸中毒、是解质失调尤以高钾血症、中枢神经系统紊乱、高血压、体液潴留及充血性心力衰竭。急性肾衰小儿如能迟早开始透析治疗可显著提高小儿的存活。
有些病人患急性肾衰时、谨慎用保守治疗可减低合并症及延迟透析治疗;有些则仍需做透析疗法。尿毒症的致命合并症有出血、心包炎及中枢神经系功能紊乱。