痴呆综合征解析及治疗(2)

　　然后根据痴呆诊断标准，作出痴呆诊断。

　　（1）智能缺损，其严重程度足以妨碍工作学习和日常生活：轻度（工作学习和社交能力下降，尚保持独立生活能力）、中度（除进食、穿衣及大小便可自理外，其余生活靠他人帮助）和重度（个人生活完全不能自理）

　　（2）有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事件常有遗忘

　　（3）至少有下述症状之一①抽象概括能力明显减退，如难以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征；②判断力明显减退，对同类事物间的差别不能作出正确判断；③高级皮层功能的其它障碍，如失语、失用、失认、计算、构图困难等。

　　第二步就要明确病因，即其原发疾病。可引起痴呆的疾病种类繁多，病因诊断必须结合病史、体格及神经系统检查，实验室检查和各种辅助诊断技术，全面考虑这些病因，避免漏诊任何可治疗的痴呆病例。以下择要简述若干不同病因的痴呆疾病，以供病因诊断参考。

　　（1）Alzheimer病 或称阿尔茨海默病（AD）。本病潜隐起病，为慢性进行性脑变性所致的痴呆，主要表现经行性痴呆、锥体外系运动障碍及精神障碍等三组症状。特点是波动性认知功能减退，数周内甚至一日内可有较大变化，早期以记忆障碍为主的全面认知功能减退、记忆障碍（典型首发征象）、计算障碍、时间和地点定向障碍（如迷路）、语言和命名障碍、社会能力下降， 不能正常工作或家庭理财。晚期认知功能减退更明显、精神症状突出和有古怪行为、社会功能异常明显、癫痫发作锥体外系症状（肌强直、运动迟缓等）、二便失禁、锥体系症状（Babinski征等）阳性。

　　（2）血管性痴呆（vasculardementia）过去多称为脑动脉硬化性痴呆。本病有以下临床特点

　　①有反复发作的卒中或脑供血不足史，常表现波动性病程或阶梯式恶化，智能损害多呈斑片状缺损，智能衰退达到痴呆程度；