新生儿窒息是什么 新生儿窒息诊断标准

　　新生儿窒息是什么

　　新生儿窒息的定义

　　新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。

　　新生儿窒息表现在新生儿呼吸不畅、呼吸受阻、气息紊乱，血液含氧量不足并产生其他呼吸衰竭的病状，在新生儿死亡病因中的高比例使它成为新生儿的一大疾病杀手。因此在分娩过程中，要提前做好心肺复苏的准备，以备在发生新生儿窒息时，能在第一时间采取急救和补救措施，以减少窒息对脑部和其他生理机能的损害，降低脑损伤等窒息后遗症的发生率。

　　引起新生儿窒息的原因

　　1、孕妇因素：孕妇患有急、重病或妊娠痫证等妊娠期疾病;孕妇吸烟以及二手烟，吸食毒品等;大龄孕妇(≥35周岁)、未成年孕妇(<16周岁)及多胎孕妇等。

　　2、胎盘因素：胎盘发生错位、老化、功能受损或病变等。

　　3、脐带因素：过长：易下垂脱出，缠绕打结甚至勒住胎儿脖子;过短：脐带易被拉扯。

　　4、胎儿因素：先天发育：发育不全或畸形，比如食道闭锁、先天性心脏病等;环境诱发：误吸羊水、胎粪引发呼吸道阻塞，或者宫内感染等。

　　5、分娩因素：子宫收缩力度不足;胎头吸引术、高位产钳术、臀牵引等手术;麻醉、镇痛或催产类药物未按照规定要求使用;胎儿头太大或位置不当。

　　6、护理因素：婴儿喂食后立马平躺，会导致奶误入气管造成呼吸道阻塞;喂奶速度太快，导致婴儿被呛。

　　新生儿窒息的原因

       母体与胎儿间血液气体交换障碍

　　1、脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，使中枢受抑制以致发生窒息。

　　2、胎盘气体交换障碍：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。

　　3、胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。

　　分娩过程异常

　　1、胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。

　　2、产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。

　　3、胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。

　　胎儿本身的疾病

　　呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。

　　新生儿窒息的症状

       新生儿窒息症状表现在哪里?新生儿出生后出现面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫;或者新生儿出生后1分钟内没有呼吸或抑制呼吸等情况时，则说明出现新生儿窒息，家长应该及时做出家庭护理和送医治疗。只有了解新生儿窒息的表现，才能及时做出应对。下面，一起来看看新生儿窒息症状有哪些吧!

　　轻度窒息(青紫型窒息)

　　轻度窒息的患儿呼吸浅表而不规则或无呼吸;哭声轻或经刺激时才有哭声;皮肤青紫、患儿无力，但尚能保持肌肉张力，刺激反应较差，心率正常或稍慢，约每分钟80-100次。

　　重度窒息(苍白窒息)

　　重度窒息的患儿表现为无呼吸，或偶尔有呼吸，皮肤呈苍白色或灰紫，肌肉极度松弛，肌体软弱，刺激无反应，心率为每分钟60次以下，心率甚至听不清。

　　宫内新生儿窒息(宫内窘迫)

　　胎儿在子宫内缺氧，称宫内窘迫或宫内新生儿窒息，多半在母亲分娩前数天或数小时出现。开始时，母亲感到胎动增加，胎心加快，严重缺氧时胎动减少，胎心跳动减慢。

　　皮肤颜色青紫

　　胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。

　　呼吸微弱

　　呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

　　心跳不规则且弱

　　心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。

　　对外界刺激反应

　　对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。

　　喉反射存在或消失

　　喉反射存在或消失。喉前庭及声门区对外界刺激反应存在或消失。

　　并发症

　　缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。

　　1、中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和­内出血。

　　2、呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等。

　　3、心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等。

　　4、泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。

　　5、代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等。

　　6、消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。

　　新生儿窒息诊断标准

       新生儿轻度窒息诊断标准

　　1、新生儿面部与全身皮肤青紫。

　　2、呼吸浅表或不规律。

　　3、心跳规则，强而有力，心率80～120次/分钟。

　　4、对外界刺激有反应，肌肉张力好。

　　5、喉反射存在。

　　6、具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4～7分。

　　新生儿重度窒息诊断标准

　　1、皮肤苍白，口唇暗紫。

　　2、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

　　3、心跳不规则，心率<80次/分钟，且弱。

　　4、对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。

　　5、喉反射消失。

　　6、具备以上表现为重度窒息，Apgar评分0～3分。

　　胎儿宫内窒息诊断标准

　　若宫内窒息，首先出现胎动增加、胎心增快(>160次/分)、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续，心率减慢(<100/分)、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息(轻度)和苍白窒息(重度)。

　　新生儿窒息诊断依据

　　1、新生儿面部与全身皮肤青紫;

　　2、呼吸浅表或不规律

　　3、心跳规则，强而有力，心率80-120次/分

　　4、对外界刺激有反应，肌肉张力好;

　　5、喉反射存在。

　　6、具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4-7分。

　　7、皮肤苍白，口唇暗紫;

　　8、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;

　　9、心跳不规则，心率〈80次/分，且弱;

　　10、对外界刺激无反应，肌肉张力松驰;

　　11、喉反射消失。

　　12、具备7-11项为重度窒息，Apgar评分0-3分。

　　新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0～3分为重度，4～7分为轻度，若生后1分钟评8～1分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

　　新生儿窒息怎么办

       新生儿窒息会导致新生儿伤残、严重的话甚至是死亡。所以，应该要事先了解新生儿窒息的治疗方法，熟悉技术新生儿窒息复苏的步骤和注意事项，使新生儿窒息复苏工作迅速而有效。那么，新生儿窒息怎么办呢?复苏工作该怎样进行呢?

　　准备好新生儿分娩前的应对方案

　　分娩前事先做好窒息的应对方案，准备好复苏器材;

　　意外发生及时展开急救，动作迅速精准，尽可能避免损伤。

　　出生后根据新生儿窒息程度确定复苏方案

　　新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分准备，才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。

　　ABCDE复苏方案：

　　1、尽量吸净呼吸道黏液。

　　2、建立呼吸，增加通气。

　　3、维持正常循环，保证足够心搏出量。

　　4、药物治疗。

　　5、评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键。

　　新生儿窒息最初复苏步骤

　　1、保暖 婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。

　　2、减少散热 温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。

　　3、摆好体位 肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰。

　　4、在娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液 吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。

　　5、触觉刺激 婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成。

　　新生儿窒息通气复苏步骤

　　婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。

　　如无自主呼吸、喘息和(或)心率<100次，应立即用复苏器加压给氧;

　　15～30秒后心率如>100次，出现自主呼吸者可予以观察;心率在80～100次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧;

　　如心率不增快或<80次者，同时加胸外按压心脏3O秒，无好转则行气管插管术，同时给予1：10000肾上腺素静脉或气管内注人;

　　如心率仍<100次，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺;

　　对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用钠络酮静脉或气管内注人。

　　复苏后观察监护

　　监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状;注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。

　　新生儿窒息用药

　　医生会根据婴儿的具体情况用药，来处理这些窒息所带来的症状。

　　1、窒息不严重时，需及时输氧，疏通呼吸道，防寒，避免严重后果。

　　2、窒息严重时，在以上措施的基础上要加以药物治疗。长时间的窒息会致使酸中毒、支气管哮喘、心跳减缓等反应，此时需要打强心剂。同时注射血容量扩充剂以维持心血管系统的正常运行。

　　新生儿窒息如何复苏

       新生儿窒息如何复苏，主要看医生采用的方案。一般新生儿窒息的复苏，都是由产、儿科医生合作采用ABCDE复苏方案进行。即清理呼吸道;建立呼吸，增加通气;维持正常循环，保证足够心搏出量;药物治疗;评价婴儿。前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。

　　新生儿窒息复苏前护理步骤

　　将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃;

　　用温热毛巾揩干头部及全身，以减少散热;

　　摆好体位，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微仰伸，然后进行复苏。

　　清理呼吸道 (A)

　　若羊水清或稍浑浊，应立即将口和鼻腔的黏液清理干净，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，故应先吸口腔，后吸鼻腔，如羊水混有较多胎粪，于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔，在肩娩出后，接生者双手紧抱其胸部，复苏者应立即气管插管，吸净气道内的胎粪，然后再建立呼吸。

　　建立呼吸、增加通气(B)

　　建立呼吸、增加通气主要包括包括触觉刺激和正压通气。

　　维持正常循环，保证足够心搏出量(C)

　　进行胸外心脏按压，如气管插管正压通气30s后，心率<60次/min或心率在60～80次/min不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压。方法是用双拇指或中食指按压胸骨体下1/3处，频率为120次/min(每按压3次，正压通气1次)，按压深度为1.5～2cm，按压或抬起过程中，双拇指或中示指指端不能离开胸骨按压部位，也不宜用力过大以免损伤。

　　新生儿窒息药物复苏治疗(D）

　　新生儿窒息复苏抢救药品包括：肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱等;物品主要有：新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管等。

　　新生儿窒息复苏后评价(E)

　　待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察。

　　新生儿窒息复苏过程的注意事项

　　1、执行ABCD每一步骤的前后，应对评价指标即呼吸、心率(计数6s心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定，执行下一步复苏措施。即应遵循：评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作，如此循环往复，直到完成复苏。

　　2、严格按照A→B→C→D步骤进行复苏，其顺序不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需要A、B、C及D步骤才可复苏。复苏过程中应用纯氧。也有用空气进行正压通气复苏成功的报道。

　　3、复苏过程中禁用高张葡萄糖，因为应激时血糖已升高，给予高张葡萄糖可增加­内出血发生的机会，同时糖的无氧酵解增加，加重代谢性酸中毒。

　　4、复苏过程中禁用呼吸兴奋剂。

　　新生儿窒息后遗症表现

       新生儿窒息脑部后遗症表现

　　缺氧缺血性脑病(hypoxia ischemicencephalopathy，HIE)是新生儿窒息后的主要并发症。由于窒息缺氧时血脑屏障受累，血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿，肿胀的细胞压迫脑血管，使血流量减少，造成组织缺血加重缺氧，最终导致脑组织神经元坏死。如：

　　1、生后12小时内出现以下异常神经症状：意识障碍，如过度兴奋(肢体颤抖，睁眼时间长，凝视等)、嗜睡、昏睡甚至昏迷;肢体肌张力改变，如张力减弱、松软;原始反射异常，如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。

　　2、病情较重时可有惊厥，应注意新生儿惊厥特点，如面部、肢体不规则，不固定的节律性抽动，眼球凝视、震颤伴有呼吸暂停，面色青紫。

　　3、重症病例出现中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变，间歇性伸肌张力增强等脑干损伤表现。

　　新生儿窒息心脏后遗症表现

　　由于缺氧时影响传导系统和心肌，轻症时房室传导延长，T波变平或倒置，重症时心律不齐或缓慢，常能听到收缩期杂音。酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少，血压下降，进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注，最后出现心力衰竭，上海医科大学儿科医院报告窒息后心衰发生率达22.5%。超声心动图见到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依据。多普勒测定心输出量则可观察心功能损害程度及其恢复情况。

　　新生儿窒息肺部后遗症表现

　　主要表现为呼吸紊乱，在羊水吸入的基础上容易继发肺炎。经过积极复苏者尚需注意气胸。有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散障碍，肺动脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环，加重缺氧可致肺组织受损，出现肺出血。

　　新生儿窒息肝脏后遗症表现

　　窒息缺氧可降低胆红素与白蛋白的联结力，使黄疸加深，时间延长。也可因肝脏受损和Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ，Ⅸ及X等凝血因子的减少而易发DIC。

　　新生儿窒息其它后遗症表现

　　重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症。胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎。由于无氧代谢糖原消耗剧增，容易出现低血糖。钙调节功能减弱，易发生低血钙。

　　新生儿窒息如何预防

       做好围产保健

　　应加强围产期保健工作，特别对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护，发现异常情况应及时采取措施，保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素，临产时慎用麻醉药或催产素等。

　　做好胎儿监护

　　加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头¶出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高。须积极采取措施。

　　避免难产

　　密切监测临产孕妇，避免难产，降低新生儿窒息患病率。

　　熟练掌握复苏技术

　　培训接产人员熟练掌握复苏技术，详细了解新生儿窒息复苏步骤和流程，以便出现意外情况的时候能及时并熟练地做出护理和复苏工作，降低新生儿窒息的死亡率。

　　配备复苏设备

　　医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意，气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿)，切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。

　　做好日常护理

　　1、让宝宝独自盖一床厚而轻松的小棉被在自己的小床上睡，不要和妈妈同睡一个被窝，室内潮湿寒冷时可选用电暖器。

　　2、对于经常吐奶的宝宝，在喂奶后要轻轻拍他的后背，待胃内空气排出后，再把他放在小床上，宝宝睡熟后，妈妈要在旁边守护一段时间。

　　3、夜间给宝宝喂奶最好坐起来，在清醒状态下喂完，然后待宝宝睡着后，方可安心去睡。

　　4、常吐奶的宝宝不要给他佩戴带塑料围嘴，因它容易卷起堵住宝宝的口和鼻。

　　5、给宝宝喂奶时，切忌让他仰着喝。

　　6、天气寒冷带宝宝外出时，在包裹宝宝严实的同时，一定要记住留一个出气口。

　　7、让宝宝俯卧时妈妈千万不能走开，要在旁边查看宝宝是否吐奶，呼吸如何，旁边有无可能堵住宝宝口鼻的东西，当有事离开时，一定要将宝宝翻转过开来。