外阴阴道假丝酵母菌病治疗 什么是外阴鳞状上皮增生

　　外阴阴道假丝酵母菌病治疗

　　治疗外阴阴道假丝酵母菌病的关键在于消除诱因，要根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。不过因为产后女性群体比较特殊，尤其是还在哺乳期的女性，用药上尤其要遵从医生的建议，不能擅自用药，以免影响宝宝的健康。

　　1、单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：可局部用药，也可全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%~90%。唑类药物的疗效高于制霉菌素。

　　（1）局部用药：可选用下列药物放于阴道内：

　　①咪康唑栓剂，每晚1粒(200mg)，连用7日;或每晚1粒(400mg)，连用3日;或1粒(1200mg)，单次用药。

　　②克霉唑栓剂，每晚1粒(150mg)，塞入阴道深部，连用7日;或每日早、晚各1粒(150mg)，连用3日;或1粒.(500mg)，单次用药。

　　③制霉菌素栓剂，每晚1粒(10万U)，连用10~14日。

　　（2）全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑150mg，顿服。也可选用伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用3~5日;或采用1日疗法，400mg分2次口服。

　　2、复杂性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：多数患者复发机制不明确。抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗。

　　(1)初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7~14日;若口服氟康唑150mg，则第4日、第7日各加服1次。

　　(2)常用的维持治疗：氟康唑150mg，每周1次，共6个月;或克霉唑栓剂500mg，每周1次，连用6个月；或选用其他局部唑类药物间断应用。

　　(3)治疗注意事项：在治疗前应作真菌培养确诊。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。

　　3、妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：局部治疗为主，7日疗法效果佳，禁用口服唑类药物。

　　4、性伴侣治疗：无需对性伴侣进行常规治疗。约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。

　　5、随访：若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊。

　　什么是外阴鳞状上皮增生

　　鳞状上皮细胞增生的主要症状为以外阴瘙痒，是一种病因不明的外阴疾病，以往称之为增生性营养不良。此外，任何原因不明的外阴瘙痒，在长期抓和摩擦后，亦可导致鳞状上皮细胞增生，临床上又称之为慢性单纯性苔藓或神经性炎。虽然其他疾病如念珠菌阴道外阴炎等可使外阴继发鳞状上皮细胞增生的改变，但因其病因明确，在针对其原发疾病进行治疗后，均能迅速治愈，故不属于本病范畴。

　　外阴鳞状上皮增生的原因

　　1、病因

　　目前，外阴鳞状上皮细胞增生的确切病因尚不清楚。一般认为外阴皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激等因素可能与其发病有关。此外，有报道bcl–2基因蛋白在本病、不典型增生及外阴癌组织中有不同程度提高。

　　2、病理

　　主要组织病理变化为表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖，上皮脚愈长则尖端愈细。上皮脚之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿及淋巴细胞和少量浆细胞浸润。但上皮细胞排列整齐，极性保持，细胞的大小和核形态染色均正常。

　　外阴鳞状上皮增生的症状

　　1、症状：主要症状为外阴瘙痒，其瘙痒程度远较硬化性苔藓严重，患有此病的妈妈多难忍受而搔抓。由于搔抓局部时刺激较大的神经纤维，可抑制神经纤维反射，妈妈瘙痒可暂时得到缓解。但搔抓又可加重皮损，使瘙痒更剧，结果愈抓愈痒，愈痒愈抓，形成恶性循环。

　　2、体征：病损主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处。病变可呈孤立、局灶性或多发、对称性。病变早期皮肤暗红或粉红色，角化过度部位呈白色。病变晚期则皮肤增厚，色素增加，皮肤纹理明显，出现苔藓样变。本病可与外阴浸润癌并存。

　　外阴鳞状上皮增生治疗

　　1、一般治疗：同外阴硬化性苔藓。

　　2、局部药物治疗：主要目的是控制瘙痒。一般主张应用糖皮质激素局部治疗。

　　3、手术治疗：因外阴鳞状上皮增生的恶变率仅2%-5%左右，且手术后有远期复发的可能，故手术治疗仅适用于长期药物治疗无效、已有恶变或可疑恶变者。

　　4、激光治疗：采用CO2激光或氦氖激光治疗。

　　5、其他治疗：冷冻、电灼、中医中药、高能超声治疗均有一定疗效。

　　外阴鳞状上皮增生的危害

　　1、肝郁气滞

　　素性抑郁，或恚怒伤肝，使肝失疏泄，气机郁滞，冲任被阻，阴部脉络气血运行不畅而为病。患此病后由于难言之苦及夫妻生活等因素又会加重肝郁，使病情反复难愈 。有产后抑郁症状的妈妈，家人要多陪伴和关心。

　　2、湿热下注

　　阴部摄生不慎，感受湿热之邪;或久居湿地，或感受外湿，湿蕴化热;或由脾虚生湿，遏久化热;或由肝郁化火，木胜侮土，脾运失职，水湿内停，湿热相合，流注下焦，伤及任带而为带下，浸渍外阴。湿热蕴结，阻滞冲任，使阴部脉络瘀阻，气血失和而致阴痒、红肿等。若瘀阻日久，甚至瘀滞不通则出现皮肤增厚、疼痛。阴部因血运不畅，进而失养而致色白。

　　3、肾虚肝郁

　　素体肾阴不足，七情内伤，肝郁气滞。或肝郁日久;暗耗肝阴，或肝郁化火，灼伤阴血，使肝血日虚，日久及肾，致肾虚肝郁。阴部失荣则出现色白、皲裂等。