成人与儿童CPR的主要区别(3)
如果无自主呼吸即应开始正压呼吸，每次呼吸1~1。5秒提供有效的通气，尽可能减小通气压力以防造成的胃胀气。
一旦发现脐带底部（新生儿），臂动脉（＜1岁），颈动脉（≥1岁）处的搏动消失，立即开始心外按压。取胸骨处行恰当的CPR技术和速率，持续进行，除外暂停为未插管的儿童进行通气，直至患儿有了反应或所有努力失败对早产和足月新生儿，婴儿和8岁以下儿童，应采取胸骨下1/3处进行按压，以免肝脏损伤。胸外按压必须配合人工呼吸，密切观察恰当的胸部运动，脉搏，瞳孔对光反应，避免胃胀气。如果出现胃胀气，可插胃管来解除。
如果患儿对基本的生命支持无反应，就应迅速实施进一步的生命支持。
进一步生命支持
气道 气管插管和面罩须选择合适的尺寸。
气囊和面罩通气时面罩应紧贴面部。新生儿气囊和面罩通气的指征是：呼吸困难或窒息，心率＜100次/分，给100%的氧气仍有中心发绀。
口咽部插管（用于意识清醒的病人）时，须借助压舌板将舌头压在口腔底部。如果无压舌板，可将气管插管的管道前后倒置，将其弓状体的后部作为压舌板压住舌体，在气管插管到达口咽部，再将其转至正常位置。经口腔的气道很少用于新生儿，除非有气道结构畸形，如双侧鼻孔闭锁或Pierre Robin征（有小腭畸形的各种面部畸形）。5岁以上儿童推荐袖口式面罩。早期气管内插管可提高氧供给量，控制气道并预防异物吸入。
气管内吸引对在分娩时羊水受到胎粪污染的新生儿，应选用与气管插管相连的特制吸引器进行气管内吸引。尺寸合适的喉镜可降低小儿的咽部血肿。采用直型喉镜较弯型更适用于年幼的儿童，尽管有些医疗中心两者都用。气管内插管（在青春期少年要采用袖口式管道以达到较好的密闭性）和吸引管的尺寸应相匹配，以便能进行直接的口咽吸引，吸引管应能穿过气管内插管的管道内径（尺寸须备齐，随时可取用）。
建立血管通路
内科医生应掌握在各种部位建立血管通路的技术，因为有些不常用的部位在特殊情况下却很重要（如烧伤或创伤后）。虽然理论上，对于各种年龄，中心静脉插管都是最常采用的，但对于新手却很难成功，准备两只大口径的插管以供选择。推荐选择经股静脉，颈静脉，锁骨下静脉穿刺以及隐静脉切开。对于输注血液，胶质液，晶体液，所有的CPR药物以及持续的药物输液，在6岁以下小儿采取胫骨骨髓腔留针是安全而有效的。在新生儿，需建立紧急血管通路时，采用脐静脉套管插入的方法相对较简单。
急救药物的应用
病人插管，通气，给氧后，须明确是否心律齐。药物治疗心律不齐已在205节中阐述。儿科急救中的推荐药量见表263-15。肾上腺素，阿托品，纳洛酮仍然是CPR中的主要药物（当血管通路尚未建好，这些药物可以通过气管插管给药）。当利多卡因对高度危险的室性心律不齐无效时，可将溴苄胺作为第2线药物给予，尽管此药在儿科应用中还缺乏足够的有关疗效的数据。碳酸氢钠，氯化钙仅在某些情况下应用，如高血钾，低血钙，高血镁，钙通道拮抗剂过量以及严重，持续的代谢性酸中毒。
