新生儿化脓性脑膜炎
新生儿化脓性脑膜炎简介:
新生儿化脓性脑膜炎(purulent meningitis of newborn)以下简称化脑,是新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症。 化脑是常见的危及新生儿生命的疾病,本病常为败血症的一部分或继发于败血症。其临床症状常不典型(尤其早产儿),主要表现烦躁不安、哭闹尖叫、易激惹、严重者昏迷抽搐。有时表现反应低下、嗜睡、拒奶等症状。故疑有化脓性脑膜炎时应及早检查脑脊液,早期诊断,及时彻底治疗,减少死亡率和后遗症。
新生儿化脓性脑膜炎病因:
一、发病原因
以大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为最多见,其他也有由变形杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌引起的脑膜炎,至于脑膜炎双球菌、流感杆菌、李斯特菌则很少见。欧美国家则以GBSⅢ型和大肠埃希杆菌为最多见。
1.免疫功能不成熟
新生儿尤其是早产儿的免疫功能尚不成熟,过早娩出未能从母体获得足够的IgG,出生后极易发生低免疫球蛋白血症而引起严重感染。新生儿严重感染时又会导致血清IgG及其亚类浓度下降,白细胞介素-2(IL-2)活性亦下降。
2.血脑屏障功能差
新生儿血脑屏障通透性大,补体浓度低,中性多形核粒细胞吞噬及趋化功能差,血液循环相对旺盛,病原菌极易通过血脑屏障形成化脑。
3.发病的高危因素
大多数新生儿脑膜炎病例是由血行播散引起,少数是由病原菌直接侵入脑膜引起,如肺炎链球菌脑膜炎。
(1)有感染病灶:如脐炎、肺炎、肠炎、皮肤脓疱病、中耳炎等。
(2)围产因素:如早产儿、新生儿窒息、羊水早破或污染、母亲有产时感染或发热等。
(3)其他:也可有脑脊膜膨出、神经管缺损、先天性窦道、胎儿头皮采血标本穿透伤,或因胎内心电图监测致邻近播散所引起。
二、发病机制
免疫功能不成熟,易发生感染并播散到全身,加上新生儿血脑屏障功能差,血液循环相对旺盛,病原菌极易通过血脑屏障形成化脑。
新近研究表明,细菌侵入脑脊液增殖、扩散和降解,释放毒素(革兰阴性杆菌)或磷壁酸质(革兰阳性杆菌),这些物质刺激炎性反应,激活星形胶质细胞、毛细血管内皮细胞和室管膜细胞,释放细胞因子如TNF-伪、IL-1尾、血小板活化因子(PAF)等,引起多形核粒细胞黏附至毛细血管内皮细胞,释放氧化物质损伤内皮细胞,使毛细血管通透性增加,血脑屏障通透性增大,最终发生脑水肿、颅内压增高、脑血流减慢等。
脓性渗出物布满脑膜和室管膜,所有死亡患儿几乎均有脑室炎;约50%患儿有脑积水。在国内,约20%患儿会合并硬脑膜下积液。所有患儿均有不同程度的静脉炎和动脉炎,有时导致脑梗死、液化而形成囊肿。有的病例可见脑脓肿。
1.一般表现
新生儿化脓性脑膜炎临床表现常不典型,尤其是早产儿,一般表现包括面色苍白、反应欠佳、少哭、少动、拒乳或吮乳减少、呕吐、发热或体温不升、黄疸、肝大、腹胀、休克等。
2.特殊表现
(1)神经系统症状:烦躁易激惹、惊跳、突然尖叫和嗜睡、神萎等。可见双眼凝视、斜视、眼球上翻、眼睑抽动,面肌小抽如吸吮状,也可阵发性青紫、呼吸暂停,一侧或局部肢体抽动。
(2)颅内压增高:前囟紧张、饱满或隆起、骨缝分离,由于新生儿颈肌发育很差,颈项强直较少见。
新生儿化脓性脑膜炎诊断:
1.病史
起病前有化脓性感染史。
2.临床特点
起病急,有发热、呕吐,中枢神经系统功能紊乱,脑膜刺激征阳性,颅压升高等,重者可发生脑疝,甚至呼吸衰竭,或可引起休克。
3.实验室检查
(1)血象:白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
(2)脑脊液:压力增高,外观混浊或为脓样。细胞数明显增多,中性粒细胞占绝大多数,糖定量减低,蛋白显着增加。脑脊液涂片可检得病原菌。
新生儿化脓性脑膜炎鉴别:
1.结核性脑膜炎
起病缓慢,热度不高,脑脊液细胞数轻至中度升高,糖及氯化物显着降低,可找到结核杆菌。
2.病毒性脑炎
多低热,脑脊液中细胞数正常或轻度升高;而化脓性脑膜炎多高热,脑脊液中细胞数明显升高,且糖含量降低,乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶的增高和pH值降低,可作鉴别。
3.其他
脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、代谢性脑病等其他疾病引起的神经系统症状体征,用影像学检查方法如CT、MRI等,作出鉴别诊断一般不难。
新生儿化脓性脑膜炎并发症:
由于新生儿抵抗力差和脑膜炎症状不典型,使早期确诊和及时治疗存在一定困难,因此并发症及后遗症相对较多。并发症中以硬脑膜下积液、积脓较多见,后遗症中以脑积水、智力低下等较常见。
1.硬脑膜下积液
治疗过程中脑脊液检查好转,而体温持续不退,临床症状不消失;病情好转后又出现高热、抽搐、呕吐。前囟饱满或隆起;硬脑膜下穿刺有黄色液体>1ml;颅骨透照及头颅CT、有助诊断。
2.脑室炎
其发生率可达65%~90%,甚至100%。年龄愈小、化脑的诊断和治疗愈延误者,则发病率愈高。临床表现可有患儿经常规治疗后,疗效和化验结果不见好转;病情危重、频繁惊厥、出现呼吸衰竭或脑疝,脑脊液培养出少见细菌(大肠埃希杆菌、流感杆菌、变形杆菌等),颅内压增高,已排除硬脑膜下积液及化脓性脑膜炎复发者,确诊必须行脑室穿刺术取脑脊液检查。
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