小儿烧伤解析及治疗与预防(4)

　　烧伤全身性感染多由创面引起，仔细观察创面的变化，了解感染细菌的种类，选用有效药物，加强创面分泌物引流，彻底清除坏死组织，是防治全身感染的重要环节。创面应用诺氟沙星（氟哌酸）、磺胺米隆对控制金葡菌及铜绿假单胞菌感染有较好的疗效。

　　6、营养支持

　　烧伤患儿营养的需求超出了维持生存和生长发育的需要，保持良好的营养状态直接影响疾病的发展，可促进创面愈合，提高抗病能力，减少并发症。烧伤患儿由于代谢增强，消耗加剧，处于超高代谢状态，烧伤40%面积的小儿，其能量消耗较同年龄正常小儿增加约50%，精神紧张、疼痛、较低温度的环境（应保持 28～33℃），小婴儿（代谢率高）及大面积烧伤患儿，热量丢失量大，每天需要供给其基础代谢1.5～2倍的热卡、蛋白质1.5～2g/kg，才能达到基本平衡，还应补充多种维生素B，维生素C、A和微量元素锌。经肠胃道营养是符合生理要求，保持胃肠道生理功能的最好方式。在大面积烧伤的患儿，由于感染、高热、消化功能紊乱无法保证营养时，可采用周围静脉输入的方法加以补充。创面深、面积大的患儿需多次手术治疗，为保证手术成功，加速创面的愈合减少并发症的发生，可行中心静脉营养疗法，以保证患儿需求。

　　近年应用生长激素治疗大面积烧伤病人，对促进供皮区和创面愈合有良好的作用，小儿临床应用较少。合理的药物剂量、并发症的预防以及确切的疗效正在探索中。

　　7、镇静止痛

　　烧伤早期适当给予镇静止痛药物，对减轻疼痛，稳定情绪，减轻伤后的应激反应有良好作用。每次大的换药前应用止痛药，可减轻疼痛和精神负担，使患儿更好的配合治疗，有利于康复。但在休克期或并发菌血症的情况下，烦躁、哭闹不安可能系中枢神经系统病变引起的，应在诊断明确后方可给予药物镇静，尤其对中枢神经系统有抑制作用的药物更要谨慎。大多数患儿肌注地西泮（安定）0.1～0.2mg/kg，便可起到镇静止痛作用。

　　8、门诊治疗

　　门诊患儿多为轻度烧伤，发生休克的机会少。治疗包括创面处理、止痛、预防感染。面颈、会阴部小面积浅二度烧伤，可涂用中药京万红、紫草油、康复新液或络合碘液，保持干净，防止受压抓搔，结痂后脱痂自愈。肢体、躯干等易于包扎部位可以紫草油或康复新液纱布贴敷后包扎，定时更换敷料，直到愈合。注射破伤风类毒素0.5ml，酌情给予抗生素3～5天预防感染。

　　9、康复治疗

　　深度烧伤创面愈合后，多遗留不同程度的功能障碍、毁容，甚至残疾，治疗烧伤除抢救生命，促进创面愈合，还应重视后遗症的预防。急性期烧伤治疗和康复治疗应融为一体，方可取得事半功倍的效果。

　　（1）创面愈合前：为预防创面愈合过程中瘢痕挛缩影响各个关节活动，治疗时身体各个部位应保持以下体位：颈部后伸，肩关节、髋关节外展90°，肘膝关节伸直位、踝关节背屈90°，手腕关节背屈20°，掌指关节屈曲15°～20°，指间关节伸直位，拇指外展微屈与食指间隙要够大，可辅以石膏托或夹板固定，配合功能活动，克服早期挛缩。

　　（2）创面愈合后：下列方法有助于预防和改善瘢痕增生和瘢痕挛缩。

　　①局部压力包扎，造成局部组织缺血、缺氧，从而限制成纤维细胞增生，减少胶原纤维和胶原形成，减少增生性瘢痕。加压包扎时，压力要均匀，一般25mmHg即可，压力大小应视各部位的解剖生理特点及小儿耐受能力不断进行调整，压力治疗应持续0.5～1年，待瘢痕组织由坚硬、隆起、充血、痒感转为柔软、平整、充血消退、痒感消失，表明瘢痕已趋成熟，可停用压力治疗。

　　②曲安奈德（去炎松）霜剂、瘢痕贴等外用药物对预防增生性瘢痕的发生、发展、缓解痒感也有一定的疗效，康宁克通局部注射对有增生趋势或轻度增生的瘢痕有肯定治疗作用。

　　③整形外科手术对改善局部功能，恢复外观有不可替代的作用。目前，除传统手术方法外，广泛利用皮肤扩张技术，取得满意的效果。

　　医护人员和家长要长期耐心帮助患儿进行功能练习和心理调整，使患儿早期融入社会，过上高质量的生活。

　　小儿烧伤预防：

　　烧伤是小儿常见的意外伤害，可由热液、炽热的金属、火焰、蒸气、电流、化学物质、放射线等接触皮肤引起，多发生于学龄前儿童，以6个月~4岁儿童发生率最高。

　　因为这个时期小儿天真好奇，活泼好动，但又缺乏生活知识，动作不协调，所以往往造成生活中烧伤。从我院救治的烧伤患儿统计看，小儿烧伤以热液烫伤最多见，火焰烧伤次之，电击伤、化学性烧伤较少。小儿一旦被烧伤，不仅造成小儿肉体上的极大痛苦，有的可能遗留疤痕，影响外观及功能，有的以后需要手术整形，严重的还可危及生命或造成终身残疾，给家庭与社会带来沉重的负担。所以预防小儿烧伤，是每个成年人应尽的责任。因此应注意从以下几点着手预防

　　1、小儿在澡盆内洗澡时，应先放冷水后加热水，以免小儿误踩入或坐入热水盆中造成烫伤。在我院收治的患儿中，有相当一部分是由于家长先放热水，还没加冷水时，小儿踩入或坐入热水盆中造成臀部、会阴及下肢烫伤。

　　2、冬天取暖时应防止热水袋或保温壶内的热水渗漏，同时容器外应用较厚的布套妥善包好，不与小儿皮肤直接接触。这种烫伤新生儿比较多见。

　　3、家庭中一切温度较高的液体及其容器，如热汤、热稀饭、开水瓶等应放在小儿不能攀及或撞翻的安全地方，不要将小儿单独留在厨房中或火炉旁，不要抱小儿煮饭、炒菜，也不要抱着小儿吃饭，以防不慎造成烫伤。

　　4、教育小孩不要玩火，尽量不要燃放烟花爆竹，逢年过节燃放烟花爆竹时，一定要有大人看护，不能让小儿单独玩耍。曾有小孩放鞭炮时造成手掌穿通伤，后果严重。

　　5、教育小儿不随意摆弄家用电器，不玩耍和接近电源开关、插头、电线等，以免造成电烧伤。电烧伤，抢救不及时，可能危及生命。

　　6、家里不要存放化学物质，如硫酸等，以免引起化学性烧伤。化学性烧伤一般创面较深，留疤痕的可能性大。

　　小精灵温馨提示：

　　做好小儿烧伤的预防，关系到千家万户的幸福与安宁。只要我们大力普及烧伤预防知识，家长及幼教人员共同重视，小儿烧伤发病率一定会大大下降。