青少年及小儿子宫颈癌的术前注意事项(3)

　　(1)糜烂型：大体呈糜烂状或浅溃疡状，肉眼可能看不到肿瘤，与一般宫颈糜烂无法区别。也可呈颗粒样粗糙不平，质地较硬，触之易出血，多见于早期浸润癌。

　　(2)结节型：肿瘤向表面生长，呈明显突起，高低不平，质脆易出血。可以向宫颈表面形成团块状结节。常常伴有深浅不等的溃疡形成，质地较硬或坚硬，触诊时出血明显。

　　(3)菜花型：呈菜花状、蕈状或乳头状增生，一般分类中称为外生型。瘤体较大，血管丰富，质地较脆，触血明显，常伴有感染和存在坏死灶。

　　(4)溃疡型：属内生型肿瘤。病变侵入宫颈管内呈侵蚀性生长，形成溃疡甚至 空洞，如火山喷口状，容易发生继发感染和大量出血。有时整个宫颈及**穹隆部组织溃烂而完全消失，边缘不规则，组织坏死，质地变硬，分泌物恶臭。上述4种分类与预后有关。

　　2.青少年子宫颈癌以宫颈腺癌多见

　　腺癌的预后比鳞癌差，淋巴转移率比鳞癌高，对放射治疗不甚敏感。可以分为高、中、低分化3级。子宫颈腺癌中以子宫颈管内膜腺癌最为常见。病变开始发生在子宫颈管内，来自宫颈管腺上皮，组织形态多种多样，常见为腺型，其次为黏液型。镜下多数可见到腺体结构。高度分化的腺癌有时与腺瘤样增生很难区别，易被漏诊;而分化不良的腺癌有时极似分化很差的鳞状上皮癌，必须注意鉴别。

　　此外，有时可见到部分腺体或腺上皮呈鳞状化生，如腺癌中含有鳞状上皮化生而无间变，称为腺棘皮癌。如鳞状上皮有重度间变，则称为腺鳞癌或混合癌。有人根据腺癌的组织发生和预后分为5型：分化型、未分化型、腺鳞癌、腺棘皮癌及恶性腺瘤。

　　子宫颈原位腺癌很少见，可单独存在，亦可与浸润性腺癌或鳞癌并存。病变的组织学特点是子宫颈管黏膜及腺体的腺上皮被具有恶性形态的腺上皮细胞所取代，但病变仍局限于上皮层内，未穿透基底膜，但胞核间变明显，极性消失，具有恶性特征。

　　另外，在进行病理组织检查时，有时还可见到少数特殊组织起源的、基本上呈腺癌样结构的透明细胞癌、中肾癌及恶性卵黄囊瘤(内胚窦瘤)三种特殊组织类型的癌。它们虽然起源于完全不同的组织成分，但在组织形态上有时却十分相似而难以区别，在诊断上有时互相混淆。