少年及小儿阴 道透明细胞癌的解析与中西医治疗(3)

　　4.青少年异常**出血时

　　如未经妇科检查，不能轻易确诊为功能性疾病。必须详细询问病史及在胚胎时期母亲用药史，警惕有**器质性病变的可能。**检查时，注意**上部及宫颈有无结节性、囊性或实性突起。必要时在肉眼可疑处或在**镜下多点活体组织检查，以提高阳性率。

　　青少年及小儿阴 道透明细胞癌检查：

　　**涂片或宫颈刮片

　　Anderson等认为Papanicolaou**涂片诊断透明细胞癌的准确性达73%，假阴性可能因为标本收集不当或涂片，染色等技术问题;肿瘤位于上皮下层;大量炎性细胞干扰及多形白细胞覆盖;浸润病灶微小，脱落细胞少，癌细胞通常成丛或成堆，也有单个细胞，肿瘤细胞虽大小不一，但较正常宫颈内膜细胞大，胞质多，偶尔出现核小，胞质少，拥挤或成堆的细胞团，细胞核圆形，卵圆形或不规则，形状大小不一，边缘有时较厚，有时涂片中出现裸核或多核，核大少见，**涂片不仅在筛选诊断方面有一定价值，并且有助于监护治疗及随访复查，治疗后如涂片持续阳性，则表示肿瘤未消退;如细胞已呈退行性变，但多次涂片又发现典型的瘤细胞，表示肿瘤复发，需进一步治疗。

　　必要时在碘试验下多点活体组织检查;或在**窥镜直视下，于可疑处取活体组织病检。

　　青少年及小儿阴 道透明细胞癌鉴别：

　　青少年及小儿**透明细胞癌须与**腺病，子宫内膜样腺癌及**腺癌相鉴别。

　　1.**腺病

　　也多见于青春发育期，患者多数无明显自觉症状。病变范围较广或累及黏膜表面，常有白带增多症状，白带稀薄黏液状或血性白带，还可以表现为**后出血、**痛及**灼热感。活组织检查是**腺病的确诊依据。如**检查发现有上述异常病变时，应做多处活检。

　　2.子宫内膜癌

　　患者较年轻，多在绝经前后，甚至在生育年龄发病，早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，多表现为：不规则**出血、的**排液、阵发性下腹痛、腹部包块等等。宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变