小儿心音异常的诊断分析

　　心音介绍：

　　心音指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的振动所产生的声音。它可在胸壁一定部位用听诊器听取，也可用换能器等仪器记录心音的机械振动，称为心音图。

　　通过心音图检查证实正常心音有四个，按其出现的先后顺序称为第一、第二、第三和第四心音。通常可听到的是第一和第二心音，某些儿童及青年人有时听到第三心音。第四心音一般听不到，40岁以上的健康人偶可出现第四心音。

　　心音异常的诊断：

　　1、心音强度改变

　　由于心脏本身的疾病或，其它因素的影响，可使心音增强或减弱。其改变可为两个心音同时或分别发生。一个心音强度的明显改变，多为心脏疾病所致。主要有以下6种情况

　　第一心音增强；

　　第一心音减弱；

　　第一心音强弱不等；

　　大炮音；

　　第二心音增强；

　　第二心音减弱。

　　2、心音性质改变

　　钟摆律：又称胎心律、胎心样心音。患者取仰卧位，在心尖区听诊，若第一心音失去其固有的低钝性音调，而与第二心音相似，且心率过速两者连续发生，有如钟摆之鈥湹未疴�澤�，称为钟摆律。如同时伴有心动过速，心率每分钟在120次以上时，酷似胎心音者，称为胎心律。

　　钟摆律在临床上为一重要体征，若出现常顾病情重笃，见于急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭、末梢循环衰竭，亦可见于阵发性心动过速或甲状腺功能亢进等心动过速者。

　　3、心音分裂

　　分为第一心音分裂和第二心音分裂。

　　第一心音分裂是由于二尖瓣和三尖瓣的关闭时间明显不同步（相差0.04秒以上）所致。第二心音分裂是由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间明显不同步（超过0.035秒）所致，在肺动脉瓣区听诊较明显。

　　4、第三、第四心音及心音遥远

　　由于第三心音重浊低沉而短促，听诊时易产生听觉的适应，开始尚可听见，以后逐渐减轻，甚至听不到。故当听到有似是而非的第三心音时，必须反复间歇地听诊。

　　第四心音产生是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生，也有认为在心室舒张晚期心房收缩后，血液迅速地进入心室，使心室充盈突然增加引起心室肌振动所致，或因代偿不全的心室突然充盈扩张所致。

　　若第一心音和第二心音均微弱、重浊、模糊、有遥远感者，为心音遥远患者。此音为心包积液的特征性体征，见于各种病因（结核性、癌性、化脓性、风湿性，以及某些结缔组织疾病）所致的心包积液。

　　5、额外心音

　　在原有两个心音外出现个额外的附加心音，称为额外心音。该音对心脏病的诊断及估计病情都有重要意义。

　　其中收缩期额外心音又称收缩期三音心律、收缩期滴答音。舒张期额外心音包括奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音等。

　　6、肿瘤扑落音

　　将听诊器胸件置于心尖与胸骨左缘之间的第3、4肋间处听诊，若在第二心音之后，听到一个与舒张期杂音同时出现的，音调较高而清脆且易随体位和时间而变化的音响，为肿瘤扑落立音。

　　7、心外喀喇音

　　患者取仰卧位或左侧卧位，用听诊器在心脏外侧边缘听诊，若听到随同心搏出现的、呈喀喇音性质的音响，则是心外喀喇音。

　　此音可单独存在，亦可伴随心脏杂音或心包摩擦音同时存在。心外喀喇音的出现是由于心包膜的壁层与胸膜之间有粘连，心脏搏动时因牵拉其粘连而产生此音。

　　8、人工起搏音

　　患者（接受人工起搏器治疗者）取坐位或仰卧位，用听诊器在心尖内侧及胸骨左缘第4、5肋间处听诊，若在第一心音之前听到一个高音调、短促、喀喇样的附加音，为人工起搏音。

　　此音在心音图上出现于起搏脉冲之后的0.006秒，在吸气时减轻或消失，可能因胸壁与电极距离加大之故，听诊时应予注意。