新生儿败血症的诊断标准(2)

　　(四)实验室检查 1、细菌学检查1)细菌培养：尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养，疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养，有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应做L型细菌培养。怀疑产前感染者，生后1h内取胃液及外耳道分泌物培养，或涂片革兰染色找多核细胞和胞内细菌。必要时可取清洁尿培养。脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔除的导管头均应送培养。(2)病原菌抗原及DNA检测：用已知抗体测体液中未知的抗原，对GBS和大肠杆菌K1抗原可采用对流免疫电泳，乳胶凝集试验及酶链免疫吸附试验(ELISA)等方法，对已使用抗生素者更有诊断价值；采用16SrRNA基因的聚合酶链反应(PCR)分型、DNA探针等分子生物学技术，以协助早期诊断。2。非特异性检查1)白细胞(WBC)计数：出生12h以后采血结果较为可靠。WBC减少(<5×109/L)，或WBC增多(≤3d者WBC>25×109/L；>3d者WBC>20×109/L)。(2)白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞(immature/totalneutrophils，I/T)≥0。16。(3)C 反应蛋白(CRP)：为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目，炎症发生6～8h后即可升高，≥8μg/ml(末梢血方法)。有条件的单位可作血清前降钙素(PCT)或白细胞介素6(IL 6)测定。(4)血小板≤100×109/L。(5)微量血沉≥15mm/1h。

　　(五)诊断标准

　　1。确定诊断：具有临床表现并符合下列任一条1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌；(2)如果血培养标本培养出条件致病菌，则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。

　　2。临床诊断：具有临床表现且具备以下任一条1)非特异性检查≥2条。(2)血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。

　　二、治疗

　　(一)抗菌药物应用

　　1、一般原则 1)临床诊断败血症，在使用抗生素前收集各种标本，不需等待细菌学检查结果，即应及时使用抗生素。(2)根据病原菌可能来源初步判断病原菌种，病原菌未明确前可选择既针对革兰阳性(G+)菌又针对革兰阴性(G-)菌的抗生素，可先用两种抗生素，但应掌握不同地区、不同时期有不同优势致病菌及耐药谱，经验性地选用抗生素。(3)一旦有药敏结果，应作相应调整，尽量选用一种针对性强的抗生素；如临床疗效好，虽药敏结果不敏感，亦可暂不换药。(4)一般采用静脉注射，疗程10～14d。合并GBS及G-菌所致化脓性脑膜炎(简称化脑)者，疗程14～21d。

　　2、主要针对G+菌的抗生素 1)青霉素与青霉素类：如为链球菌属(包括GBS、肺炎链球菌、D组链球菌如粪链球菌等)感染，首选青霉素G。对葡萄球菌属包括金黄色葡萄球菌和CNS，青霉素普遍耐药，宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林(邻氯青霉素)等。(2)第一、二代头孢菌素：头孢唑啉为第一代头孢中较好的品种，主要针对G+菌，对G-菌有部分作用，但不易进入脑脊液；头孢拉定对G+和G-球菌作用好，对G-杆菌作用较弱。第二代中常用头孢呋辛，对G+菌比第一代稍弱，但对G-及β 内酰胺酶稳定性强，故对G-菌更有效。(3)万古霉素：作为二线抗G+菌抗生素，主要针对耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)。

　　3、主要针对G-菌的抗生素 1)第三代头孢菌素：优点是对肠道杆菌最低抑菌浓度低，极易进入脑脊液，常用于G-菌引起的败血症和化脑，但不宜经验性地单用该类抗生素，因为对金葡菌、李斯特杆菌作用较弱，对肠球菌完全耐药。常用：头孢噻肟、头孢哌酮(不易进入脑脊液)、头孢他啶(常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑)、头孢曲松(可作为化脑的首选抗生素，但新生儿黄疸时慎用)。(2)哌拉西林：对G-菌及GBS均敏感，易进入脑脊液。(3)氨苄西林：虽为广谱青霉素，但因对大肠埃希菌耐药率太高，建议对该菌选用其他抗生素。(4)氨基糖苷类：主要针对G-菌，对葡萄球菌灭菌作用亦较好，但进入脑脊液较差。阿米卡星因对新生儿易造成耳毒性、肾毒性，如有药敏试验的依据且有条件监测其血药浓度的单位可以慎用，不作为首选，并注意临床监护。奈替米星的耳肾毒性较小。(5)氨曲南：为单环β 内酰胺类抗生素，对G-菌的作用强，β 内酰胺酶稳定，不良反应少。