新生儿黄疸与脑瘫(2)

　　5。红细胞增多症 红细胞增多症一般在生后48h后出现黄疸加深，静脉血红细胞压积＞65%为其特征。

　　（二）肝细胞功能低下

　　1。肝脏酶系统功能不全引起的黄疸。

　　2。甲状腺功能低下 黄疸是本病的早期症状之一，胆红素浓度可超过289μmol/L（17mg/d1），并可持续l周以上。尚可出现便秘、脐膨出、声音嘶哑、舌大等症状。据动物实验证明，本病黄疸发生的机制为肝脏清除胆红素时需要甲状腺素的存在。低代谢率的婴儿，肝脏不能充分地维持高能量磷酸盐有效地去结合胆红素。

　　3。肝脏的缺氧或瘀血 在窒息、肺炎、先天性心脏病的新生儿，除了表现缺氧的一系列症状外，常出现皮肤黄疸，可能因缺氧抑制肝内葡萄糖醛酸移换酶的活力。瘀血可以减少肝脏微循环的灌注，肝细胞缺氧，同样可以影响肝细胞结合胆红素的能力。

　　（三）肠肝循环增加

　　新生儿期保持着胎儿胆红素肠肝循环的特点，因粪内含有大量胆红素，若有肠道梗阻或甲状腺功能低下或巨结肠等使胎粪延迟排出，则胎粪内的胆红素经肠粘膜重吸收，可使胆红素浓度相继升高。

　　五、新生儿黄疸与脑性瘫痪

　　（一）黄疸的病因

　　新生儿黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿G6PD、新生儿球形红细胞增多症、新生儿围产期疾病等，既可造成高胆红素血症和胆红素脑病，又可造成贫血、缺氧和缺氧缺血性脑病。这些疾病及病理改变均可导致胎儿和新生儿脑损伤。继而导致脑性瘫痪。

　　（二）胆红素脑病

　　胆红素脑病是由新生儿高胆红素血症及多种新生儿疾病如早产、感染、缺氧、酸中毒等综合造成。新生儿胆红素脑病可造成严重脑损伤，是导致儿童脑性瘫痪的重要原因；早产、感染、缺氧等同样可造成或合并脑畸形、脑发育障碍和脑损伤，也可能导致儿童脑瘫。

　　（三）黄疸的治疗

　　新生儿高胆红素血症的各种治疗措施的使用是否及时，是否正确，均有可能使黄疸的控制不满意，甚至使黄疸加重，导致胆红素脑病的出现和加重。因此，新生儿高胆红素血症的不恰当治疗也是儿童脑瘫的可能原因。