新生儿黄疸与脑瘫

　　一、新生儿黄疸

　　由于体内胆红素的累积引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象称为黄疸。新生儿出现黄疸，应辨别为生理性或病理性。由于新生儿胆红素产生增多、肝脏不成熟、肠肝循环等特点。容易导致体内胆红素浓度增高，临床上出现黄疸，称新生儿黄疸。

　　二、生理性黄疸

　　生理性黄疸是新生儿出生后2～14d内单纯由于新生儿胆红素代谢的特点所致的黄疸。一般无临床症状，肝功能正常，血清未结合胆红素增加。足月儿血清胆红素不超过220。6μmol/L（12。9mg/d1），早产儿不超过255μmol/L（15mg/d1）。

　　三、病理性黄疸

　　新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：①生后24h内出现黄疸，胆红素浓度＞102μmol/L（6mg/d1）；②足月儿血清胆红素浓度＞220。6μmol/L（12。9mg/d1），早产儿＞255lμmol/L（15mg/d1）；③血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/d1）；④血清胆红素每天上升＞85μmol//L（5mg/d1）；⑤黄疸持续时间较长，超过2～4周或进行性加重。

　　新生儿病理性黄疸分类与儿童和成人相同。按其发病机理可分为红细胞破坏增多（溶血性、肝前性）、肝脏胆红素代谢功能低下（肝细胞性）和胆汁排出障碍（梗阻性、肝后性）三大类。按实验室测定总胆红素和结合胆红素浓度的增高程度可分为高未结合胆红素血症和高结合胆红素血症，如两者同时存在则称混合性高胆红素血症。

　　四、高未结合胆红素血症

　　新生儿期高未结合胆红素血症较为常见，为多种病理原因引起的高胆红素血症，是由于胆红素产生过多，肝脏对胆红素结合或摄取减少，肠肝循环增加所造成。黄疸一般出现较早，临床上有巩膜、皮肤黄染，大便色黄，小便颜色不深等特点。新生儿高未结合胆红素血症是高胆红素脑病的病因。高胆红素血症的主要原因为：

　　（一）胆红素产生过多

　　1。母婴血型不合 由于母婴血型不合，导致母亲对胎儿的红细胞产生抗体，当母抗体进入胎儿体循环后，可引起红细胞破坏，产生大量胆红素。临床以Rh、ABO母婴血型系统不合较为多见。

　　2。遗传性球形红细胞增多 本病在新生儿期常易漏诊，可发生溶血危象，胆红素可迅速升高，并伴有红细胞压积的下降。

　　3。红细胞酶的缺陷 由于红细胞内在缺陷（如G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶等），发生严重溶血和高胆红素血症。G-6-PD缺陷的新生儿常因口服或接触氧化剂而加重黄疸，在我国广东、广西两省较为多见。

　　4。血管外出血 当红细胞由毛细血管逸至组织内或吞咽血液至小肠，红细胞的寿命都会缩短，可被组织内巨噬细胞或小肠上皮细胞的微粒体的血红蛋白加氧酶作用下先转变为胆绿素，又在还原酶的作用下转变为胆红素而出现临床黄疽。可在2d后发生血清胆红素升高＞220。6μmol/L（＞12。9mg/d1），并可持续几天。新生儿由于这种原因发生黄疸的并不少见，特别在较大的头颅m肿更为突出。