新生儿惊厥与脑瘫病因（上）(2)

　　二、颅内出血

　　颅内出血是围产期新生儿早期死亡和出现中枢神经系统发育障碍的严重疾病之一，也是新生儿惊厥的常见原因，大约占惊厥病因的15%～25%。缺氧和损伤均可造成颅内出血。两者可同时存在，互为因果，而产伤仍是引起颅内出血的重要原因，占29。6%～47。6%。早产儿颅内出血比足月儿发生率高，分别为29。4%和9。4%（北医三院，1995）。孕龄小于32周，体重小于1500g的早产儿颅内出血发病率高达40%～50%。按出血部位不同，新生儿颅内出血主要有4种类型，即硬膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、脑室周围一脑室内出血和脑实质出血。

　　（一）硬膜下出血

　　硬膜下出血是颅内出血中较常见的类型，多由产伤引起，足月儿多见。50%的硬膜下出血伴有惊厥，通常出现在生后48h之内。脑瘫与此种类型出血关系密切。胎位异常、难产、产钳助产易撕裂大脑表面血管，血肿位于大脑半球背外侧。若大脑镰、小脑幕、或直窦、横窦、上矢状窦撕裂，血液流入脑干或进人硬膜下腔形成一侧或双侧硬膜下血肿。血肿可完全吸收或形成慢性血肿压迫脑组织。若面先露难产时，胎头过伸，压迫颈内动脉，导致颈内动脉损伤，继发血栓形成，引起大脑缺血性坏死，成为脑瘫的病理基础。

　　（二）蛛网膜下腔出血

　　蛛网膜下腔出血是颅内出血最常见的类型。血液来自硬膜下静脉窦破裂、脑室内及脑实质出血者为继发性蛛网下腔出血。而由于窒息缺氧引起的毛细血管血液外渗，单纯的蛛网膜下腔出血为原发性蛛网膜下腔出血，血液可局限在脑的表面。少量出血临床多无症状，而惊厥又是最常见的临床表现，有时是唯一的临床症状。有资料表明，69%的蛛网膜下腔出血伴有惊厥发作，常发生在生后l～2d之内。限局性阵挛性发作比较多见。惊厥病人若存在异常神经系统体征，约50%遗留神经系统后遗症，如癫痫、脑瘫等。对无症状性蛛网膜下腔出血，或惊厥仅是唯一的临床表现的患者预后较好。