新生儿惊厥与脑瘫病因（上）(4)

　　三、中枢神经系统感染

　　中枢神经系统感染是新生儿惊厥的重要原因，占惊厥病因的10%～17%。包括宫内感染和生后获得性感染。病原体包括细菌、病毒、弓形体、梅毒螺旋体等，上述病原体侵犯中枢神经系统，损害发育中的脑，出现脑功能和结构的异常，临床表现智力低下，癫痫和脑瘫。

　　（一）新生儿细菌性脑膜炎

　　细菌性脑膜炎是新生儿时期常见的颅内感染性疾病。发生率约占活产儿的0。2‰～1‰，早产儿高达3‰。病死率很高，一般为20%～30%，国内报道为40%～50%，存活者30%～50%遗留神经系统后遗症。

　　病原菌很广泛。在美国，以B族溶血性链球菌（GBS）、大肠杆菌和李司忒菌最为常见。在497例细菌性脑膜炎病原菌中（美国，1993），GBS占44%，大肠杆菌占26%，其他肠道革兰阴性细菌占10%，此外尚有流感杆菌、葡萄球菌、沙门氏菌等。国内病原菌检出率为58。9%。生后2周之内以革兰阴性杆菌感染多见，如大肠杆菌，生后2周之后以革兰阳性球菌感染多见，如金黄色葡萄球菌。

　　新生儿败血症与脑膜炎关系密切。败血症占活产儿的1。5‰，脑膜炎为3‰。严重的败血症50%合并脑膜炎。早发性败血症脑膜炎多为杆菌感染，晚发性败血症脑膜炎多为球菌感染。新生儿脑膜炎临床症状不典型，早发性脑膜炎多见早产儿，发病多在24～48h，无明显神经系统体征。与早发性败血症相同，常见体温升高，呼吸暂停、黄疸、肝脾肿大等，仅30%的早发性脑膜炎可见神经系统体征。晚发性败血症脑膜炎多见于足月儿，多在生后l周后起病，发病与细菌血清型关系密切，产科并发症不多见。神经系统体征明显、表现兴奋、昏迷、惊厥、前囟膨隆、颅神经症状、颈强直等。惊厥是新生儿细菌性脑膜炎的重要症状。B族乙型链球菌脑膜炎30%以上的病例出现惊厥。在一组随访21年的革兰阴性肠道细菌性脑膜炎中，49%的足月儿和65%的早产儿临床出现过惊厥发作。另一组新生儿脑膜炎，临床上69%出现惊厥，48%脑电图上有痫性放电。未合并脑膜炎的败血症也可引起惊厥，其原因可能与电解质及其他代谢紊乱有关。脑膜炎常见的神经系统并发症有脑室炎、急性脑积水、硬膜下积液、出血性损伤等。