西医治疗小儿充血性心力衰竭的方法

　　目前治疗心力衰竭的常用药物有：正性肌力药、利尿药和扩血管药，以联合应用为佳。

　　一、一般治疗

　　1.休息：卧床休息，保持半卧位可减轻呼吸困难，休息可减轻心脏负担，是极重要的治疗措施。应采取各种办法避免烦躁哭闹，解除紧张心情，必要时用镇静剂。可口服苯巴比妥或注射苯巴比妥钠等镇静药，必要时用吗啡0.1～0.2mg/(kg路次)，作皮下注射，最大量不超过10mg;

　　2.饮食：少量多餐，给予容易消化及富于营养的食物。低盐饮食，应限制盐量，一般每天饮食中的钠量应减至0.5～1g;

　　3.限制入液量：静脉每日总液量应控制在60～80ml/kg，匀速补充;

　　4.吸氧：对气急和紫绀病儿及时吸氧;

　　5.应保持大便通畅;

　　6.并发细菌感染时可使用适当的抗生素。

　　二、病因治疗。

　　1.洋地黄类药物

　　(1)作用机理

　　洋地黄类药物对充血性心力衰竭的主要作用在于增加心肌收缩力，使心搏量增加，心室排空完全，心室舒张末期压力下降，从而静脉充血症状减轻。洋地黄可使在体和离本、正常和衰竭的心脏增加收缩力，

　　洋地黄的次要作用是减慢心率，一方面因心肌收缩力加强，使静脉压下降，因而反射性代偿性心动过速消除，使窦性心律减慢;另方面洋地黄作用于心脏传导系统，使房室结不应期延长，传导减慢，因此对心房颤动心室率快的病例，心室率下降明显。

　　洋地黄类药物有使正常人周围阻力血管张力增加的趋势，从而导致整个周围阻力增加，使心脏的后负荷加剧，所以正常人服洋地黄固然心脏收缩力增加，但由于后荷亦同时加剧，因而心搏量并不增加甚或下降。与此相反，未经治疗的充血性心力衰竭由于交感神经的张力增加，周围阻力最初是高的，但用洋地黄有效的治疗后，使心力衰竭改善，可能导致周围阻力不变或下降。

　　心力衰竭时使用洋地黄可发生利尿作用，其主要原因为心搏量增加，肾血流量增多，肾滤过率增加而产生利尿。

　　(2)常用药物和用法

　　洋地黄类药物的选择，视病情轻重缓急而定，儿科多用地高辛，其饱和量为2个月以下或2岁以上患者30渭g/Kg。在一般性充血性心力衰竭，可采用每日维持量疗法，口服地高辛，新生儿8～10渭g/kg，婴幼儿10～15渭g/kg，学龄儿8～10渭g/kg，分2次服。

　　病情较重者，口服地高辛首次量为洋地黄化量为1/2，余量分2次，6小时服1次。急性充血性心力衰竭、急性肺水肿、病情危急或昏迷、呕吐不能进食者，可注射作用迅速的洋地黄制剂，1次由静脉注入地高辛化量的1/2，余1/2分2次，每隔4～6小时1次。如需要维持疗效，可于末次用药12小时后口服地高辛维持量。由于口服吸收完全，半衰期略长，故用量应较地高辛减少1/4～1/5。