小儿结核性心包炎早期有哪些症状

　　一般由HSV-1引起，在新生儿可由SSV-2引起。原发感染可发生在眼部，引起严重的疱疹性角膜结膜炎。眼部复发感染多见，病变严重时可达结膜基层，引起角膜混浊，甚至视力丧失。HSV感染是角膜失明的一个十分常见的重要病因。

　　首先发生在视网膜，偶尔整个眼球被侵犯，以致眼球变小，畸形及失明。一般发生在两侧眼球。

　　隐匿型先天性弓形虫病亦较常见，约占80%，出生时可无症状，但在神经系统或脉络膜视网膜有弓形虫包囊寄生，而至数月、数年或至成人才出现神经系统或脉络膜视网膜炎症状。

　　疱疹表现为细小灰白色或灰黄色的小结节，直径1～3mm，典型位置是在角膜缘，其周围的结膜呈扇形充血。

　　有时几个疱疹在两眼或一眼的不同部位同时或相继出现，疱疹亦可发生在角膜上邻近角膜与巩膜接连处。可消失而不留痕迹，或表层脱落，形成溃疡后愈合。但疱疹发生在角膜上，则形成溃疡后，每留有瘢痕。

　　当结膜单纯被侵时，一般无自觉症状。

　　当角膜受侵时，可有轻度流泪、畏光疼痛及睑痉挛等。较严重时伴瘰疬性面容，此时有鼻黏膜肿胀糜烂，有脓性分泌物，嘴唇肿胀、皮肤湿疹样变化及颈淋巴结结核。

　　当疱疹向角膜中心蔓延时，可后遗角膜瘢痕，甚至影响视力，此种类型目前已极少见。

　　疱疹性眼炎具有高度的复发趋向，时好时坏，增加损害视力的机会。

　　临床表现特点加上有结核病接触史，血沉增快，结核菌素试验阳性等可助诊断。

　　1.原发感染：此病常继发热而起，特别是上呼吸道感染之后。眼部表现为急性滤泡性结膜炎，眼睑水肿，睑缘上可有疱疹的水泡，结膜充血，常有假膜形成，角膜知觉减退甚至消失，多数患者出现点状或树枝状角膜炎。经过2～3周常可自限。因为小儿检查不合作，初发的角膜损害常被漏诊，需引起注意。

　　2.继发(复发)感染：

　　⑴ 树枝状和地图状角膜炎：①症状：眼部异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛、额部疼痛、视物模糊。②体征：患眼睫状充血、角膜中央可见上皮层有灰白色线状损害，荧光素染色后呈现典型的树枝形状(早期可能尚未形成树枝而呈现出点状或星状)，鈥準髦︹�澋姆种в刑卣餍缘乃�泡，鈥準髦︹�澋哪┒顺Ｅ虼蟆Ｋ孀挪”浣�展，被感染的细胞坏死、溶解、脱落，病变扩展成地图状，有明显的灰白色浸润缘。有时多个病灶排列呈岛屿状，前房闪辉可阳性。角膜知觉减退或消失是疱疹性角膜炎的一个典型体征。大多数患者的HSV感染性角膜上皮炎3周左右自行消退，很少留下明显的瘢痕而影响视力。少数地图状角膜溃疡者未能控制而向基质深层发展，形成深部溃疡。

　　⑵神经营养性角膜病变：①症状：同其他类型;②体征：早期角膜表面不规则，缺乏光泽，发生点状上皮缺损，继而持续的椭圆形上皮缺损，还可有丝状角膜炎、水泡状角膜病变。此型经适当治疗，1～2周自愈，不遗留任何瘢痕。若不恰当治疗，反复发作，可形成浅层瘢痕和周边新生血管，基质溃疡，继发感染，最终可致后弹力层膨出或穿孔。

　　⑶免疫性角膜基质炎：①症状：视力障碍是主要表现，其他表现同其他类型;②体征：角膜中央区基质呈盘状水肿，边缘较清楚，不伴有炎性细胞浸润。角膜上皮完整，水肿，不光滑。基质水肿区的角膜后壁可有灰白色沉着物，房闪轻度或阴性。有时混浊区周围可出现免疫环改变。通常预后较好，2～6个月水肿消退，可恢复一定的透明度和视力。反复发作、局部使用激素不当、并发单疱性角膜葡萄膜炎、新生血管形成等多种因素可严重影响本病预后，甚至可引起坏死性角膜基质炎。

　　⑷坏死性角膜基质炎：①症状：视力障碍，刺激症状较轻;②体征：角膜周边或旁中央一个或多个灰白浸润灶，伴深层血管长入，角膜基质溶解、组织坏死脱落，甚至穿孔。此型是HSK中最严重一型，自然病程1~12个月，预后差。病变对抗病毒及抗菌药耐药，常因角膜血管瘢痕化或病变溶解坏死穿孔、继发混合感染而导致失明。

　　⑸角膜内皮炎：①症状：HSK反复发作，视力障碍;②体征：全角膜、局限性基质深层水肿、炎性浸润，病灶区内皮水肿，后弹力层皱褶，色素性角膜后沉着物。部分患者急性期可眼压升高。大部分患者经恰当治疗预后良好。少数反复发作，迁延不愈，形成角膜葡萄膜炎，甚至角膜内皮细胞失代偿。