小儿洋地黄中毒的临床表现与检查

　　小儿洋地黄中毒是怎么回事？

　　洋地黄是强心药，从春侧金盏花叶、铃蓝属等多种植物中提取的，临床以洋地黄毒苷，地高辛最常用。

　　洋地黄类药物的应用(application of digitalis)作为传统的正性肌力药物，其应用于心衰治疗已200余年。对于充血性心衰，不论其心律是窦性心律还是心房颤动，不论左心衰或右心衰，也不论高排血量或低排血量心衰，均适用洋地黄治疗。

　　洋地黄的负荷量为洋地黄中毒(digitalis poisoning)量的1/3～1/2，故易出现中毒。洋地黄中毒可促使患儿心衰加重，进而发展成为难治性心衰;可发生心律失常，以窦性心动过缓、窦房阻滞、不完全性房室传导阻滞、结性心律、室上性心动过速伴房室传导阻滞为多见，且心律失常有多样性与易变性的特点。

　　小儿洋地黄中毒应该做哪些检查？

　　测洋地黄血药浓度可帮助诊断，地高辛有效血浓度儿童为1.3ng/ml，婴儿2.8ng/ml。一般服入洋地黄后6h药物浓度在3.2渭mol/L，可诊断洋地黄中毒;当地高辛血浆浓度>39nmol/L(30ng/ml)为急性中毒。一般认为如地高辛血清浓度>2ng/ml、婴儿>3ng/ml、婴儿>4ng/ml，为洋地黄中毒。<2ng/ml则很少出现中毒反应。

　　取血时间影响测定值：Loeseta1建议测红细胞内药物浓度更确切，不能单纯依赖血药浓度作诊断，而必须要结合临床。

　　应做心电图检查，发现各种心律失常表现，以房室传导阻滞多见。